卒中治疗、预防的关键药物ppt课件.ppt

2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南提出他汀的神经保护作用机制 指南明确提出他汀在缺血性卒中急性期的神经保护作用机制 他汀除了降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的作用外，还表现出（卒中）急性期神经保护作用，这包括内皮保护、改善脑血流和抗炎症作用。 Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.? 2011 AHA/ASA卒中二级预防指南推荐用他汀强化降脂 对于无CHD史的缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dl（2.6 mmol/L），推荐用他汀强化降脂以减少卒中风险（Ⅰ类，B级证据）。 Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（Ⅰ类推荐，B级证据）。 对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，如果LDL-C水平≥2.6?mmol/L，建议使用他汀治疗以减少卒中复发风险，将LDL-C降至＜2.6 mmol/L以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。 2013《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》对于二级预防的推荐 中国卒中杂志?2013;8(7):565-575. 阿托伐他汀 80 mg/ 天 安慰剂 540个主要终点事件 平均随访5年 入选患者(n=4732) 全球200多个中心 6个月内发生过卒中或TIA（除外心源性） 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl SPARCL研究设计 双盲阶段 主要终点：致死或非致死卒中 The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395 SPARCL研究证实：阿托伐他汀有效预防卒中复发 主要终点 1 各类卒中亚型风险一致降低2 1. Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 2. Amarenco P,?et al. Stroke. 2009;40:1405-1409 2011 AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗强调了强化治疗 对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C70mg/dL（Ⅱa,B） Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 首次提出LDL-C降幅≥50%概念 推荐使用具有强化降脂效果的他汀 有动粥证据、LDL-C 100 mg/dL、无已知CHD的缺血性卒中/TIA患者使用具有强化降脂作用的他汀 （I，B） 指南依据：SPARCL-LDL-C亚组LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险31% 卒中 HR(95% CI)** P值 全部卒中 LDL-C没有变化* (作为参考值) 下降幅度 50% 下降幅度? 50% 1.00 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) ? 0.22 0.002 缺血性卒中 LDL-C没变化* (作为参考值) 降低幅度 50% 降低幅度? 50% 1.00 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) ? 0.34 0.002 LDL-C降幅50%组未显著获益，可能与该组数据更多来自安慰剂组患者有关（该组8735个测量数据来自阿托伐他汀组，12959个测量数据来自安慰剂） Amarenco P, et al. Stroke. 2007;38:3198-3204 * 自基线变化百分比；** 对性别和基线年龄进行校正后，用Cox模型计算风险的百分比变化 支持缺血性卒中患者强化他汀治疗 31% 33% 指南依据：SPARCL-LDL-C亚组 LDL-C降至1.8mmol/L，卒中再发风险显著降低28% 卒中事件数 危险比率 HR(95CI) P值 ≥2.6mmol/L (100mg/dl) 336 1.00 NA 1.8- 2.6mmol/L (70-100mg/dl) 104 1.01 (0.81-1.27) 0.9076 1.8mmol/L (70mg/dl) 136 0.72 (0.59-0.89) 0.0018 不同LDL-C水平的卒中风险比率 28% Amarenco P, et al. Stroke. 2007;38:3198-3204 SPARCL研究证实阿托伐他汀有效预防卒中复发，可降低卒