小儿麻疹医学ppt课件.ppt

麻 疹(Measles) 目录 概述 病原学 1 2 流行病学 发病机制 病理改变 临床表现 3 4 5 6 并发症 实验室检查 7 8 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 9 10 11 12 一、概述（1） 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、Kopliks spots、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留色素沉着 具有高度传染性 病后大多可获得终身免疫 常见并发症：肺炎、喉炎 麻疹疫苗→发病率、死亡率↓ 一、概述（2） WHO 2014.2 286#实况报道 麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。 2000～2012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率↓78% 2012年全球有12.2万人死于麻疹（330人/天or14人/小时） Global measles and rubella strategic plan : 2012-2020. 二、病原学 RNA病毒 副黏病毒科 一种血清型 人是唯一的宿主 在外界生存力弱，对热、酸（pH4.5)、紫外线和消毒剂敏感 室温：32h，流动的空气/阳光下：0.5h 三、流行病学 传染源：患者是唯一的传染源 传播途径：呼吸道、密切接触（眼、鼻咽分泌物、血、尿） 人群易感性： 易感者初次感染麻疹病毒后几乎全部患病 病后可获终身免疫 传染性： 出疹前后的5天 存在并发症者：出疹后10天 流行季节：冬春季 流行形式：周期性发病→散在发病 四、发病机制 呼吸道上皮细胞 淋巴组织 抑制细胞免疫 单核巨噬系统 肝脾肾 血液 （5～7d） 胸腺 皮肤 消化道 黏膜 肺 结膜 并发症 喉炎 支肺炎 TB恶化 脑炎 血液 （2～3d） 麻疹病毒 五、病理改变 特征：多核巨细胞 分布：皮肤、淋巴、呼吸道和肠道黏膜、眼结膜 真皮、黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿增生、单核细胞浸润、浆液性渗出→皮疹、柯氏斑 间质性肺炎：Hecht巨细胞 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：皮质、白质变性，细胞内见包涵体。 多核巨细胞 六、临床表现：典型麻疹（1） 1.潜伏期： 6～18天(平均10天) 可有轻度体温上升、全身不适 2.前驱期（出疹前期）： 持续3-4天 ?发热：热型不一，中度以上 ?上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血 ?眼结合膜炎：充血、流泪、畏光 六、临床表现：典型麻疹（2） 2.前驱期（出疹前期）： ④麻疹黏膜斑（Koplik spots）： 麻疹早期特异性体征 形态：灰白色小点（0.5～1mm），周围有红晕 位置：双侧下磨牙相对的颊粘膜，迅速累及整个颊粘膜及唇部黏膜，部分可融合 持续时间：出疹前1～2天至出疹后1～2天 ⑤其他： 全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐腹泻、荨麻疹/猩红热样疹 六、临床表现：典型麻疹（3） 3.出疹期： 发热3~4天后出现皮疹，持续3～5天 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→手掌、足底 皮疹形态：充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不痒→部分融合成片，暗红色 全身中毒症状加重：高热、咳嗽加剧、烦躁不安、抽搐 LN、肝脾肿大、肺部罗音、胸片改变 六、临床表现：典型麻疹（4） 麻疹典型皮疹 六、临床表现：典型麻疹（5） 4.恢复期： 出疹3～4天后热退、全身症状好转 皮疹按出疹先后顺序消退 棕色色素沉着及糠麸样脱屑（7～10天） 六、临床表现：非典型麻疹（1） 临床表现——轻型麻疹： 见于有部分免疫者：潜伏期内接受IVIG/8月有母亲被动抗体 临床特点： 前驱期短、症状轻微：一过性低热、轻度卡他症状、全身情况良好 无Koplic斑或持续时间短 皮疹：稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着、脱屑 无并发症 诊断：流行病学及病毒血清学检查 六、临床表现：非典型麻疹（2） 临床表现——重型麻疹： 病毒毒力过强、营养不良、免疫力低下继发严重感染者 临床特点： 中毒症状重：高热（T40℃）、惊厥、昏迷 皮疹：密集融合，出血性，部分疹出不透、色暗淡、或骤退 并发症：黏膜和消化道出血、咯血、血尿、肺炎、心衰、休克 病死率高 六、临床表现：非典型麻疹（3） 临床表现——异型麻疹： 见于接种过麻疹疫苗而再次感染麻疹野病毒株者 临床特点： 前驱期短、常无Koplic斑、持续高热、乏力、肌痛或伴四肢水肿 皮疹不典型：形态、出疹顺序 易并发肺炎 诊断：病毒血清学检查 七、并发症（1） 1 2 3 5 6 营养不良与维生素 A缺乏症 结核病恶化 肺炎 喉炎 心肌炎 4 神经系统 七、并发症（2） 肺炎 最常见的并发症及主要死因，5岁 ①原发性肺炎：MV，病程早期发生，恢复期消失 ②继发性肺炎：细菌（金葡、肺链、Hib）、ADV、混合感染 多见于出疹期 重度营养不良或免疫功能低下者 预后差、病死率高 喉炎 声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三