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异常产褥ppt课件.ppt

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异常产褥ppt课件

六、处理(management) 一般治疗:支持疗法,半卧位 抗生素治疗: 药敏试验选广谱高效抗生素,中毒症状严重者,短期给肾上腺皮质激素 引流通畅:局部切开引流,清除宫腔残留物 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时,加用肝素、尿激酶等溶栓药 七、预防 (prevention) 加强孕期保健及卫生宣教,临产前2个月避免性生活、盆浴,及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ,严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素 case 1 患者女,29岁,“剖宫产术后5天,发热4天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注4d”,体温仍然未降。查体:T 38.9℃,HR 86bpm。一般情况可,乳房略胀,无明显硬结。下腹正中可见一约13cm的剖宫产切口,略红,牙痛。下腹部压痛明显,反跳痛。阴道见血性分泌物,宫颈举痛。宫体压痛,脐下3指。双附件区压痛明显。 下一步应做什么检查? 应采取哪些措施? case 2发生在急诊室的… 病史:产妇产钳助产产后12天,发热及下腹疼痛2天,一直血性恶露,前来就诊。 查体: T38.9℃, Bp140/80mmHg,P108次/分,双乳房无红肿及压痛,下腹有压痛及反跳痛。 妇检:阴道粘膜充血,脓血性分泌物,宫颈闭合,子宫手拳大,质略软,压痛(+),双附件触痛。 问题: 可能的诊断是什么? 造成的原因可能是什么? 应与哪些疾病进行鉴别? 应如何治疗? 将怎样避免? 第二节 晚期产后出血 定义:分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血 多见于产后1-2周。 临床表现为持续或间断阴道流血(大于总血量的10%),多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。 (一)病因与临床表现 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他:滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等 [二诊 断] 病史 :产后恶露不净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然阴道流血 症状和体征 症状:阴道流血、腹痛和发热 体征:子宫增大、软,宫口松弛 ,剖宫产切口情况 注:妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行 辅助检查 :血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查,B超等 [三、治 疗] 足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术:疑有妊娠物残留者 备血、建立静脉通路及开腹手术准备 剖腹探查:出血多,疑有伤口裂开者 对症支持处理 [四 预 防] 产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性 必要时应行宫腔探查 选择合适的子宫切口,正确缝合 避免切口两侧角部撕裂 严格无菌操作,术后预防性使用抗生素 case1 患者陈××,22岁,孕1产1孕40周,因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术,术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血,分泌物不多,无气味,无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血,伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克”入院,予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗,血压好转后B超检查:子宫稍大,子宫下段切口未见异常,盆腔未见异常。 case 2 患者女,26岁。因自然分娩后7天,突发性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量,伴阵发性下腹腹痛。查体:体温正常,一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口,阴道有血,宫颈血染。宫体约3个月妊娠大,略软,无明显压痛。双附件区无压痛。 下一步应行哪些检查? 如何处理? 术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢,考虑子宫动脉上行支破裂 第三节 产褥期抑郁症 (postpartum depression) 定义:产妇在产褥期内出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列如动力减低、失眠、厌食悲观甚至影响对新生儿照顾能力。国外报道发病率高达30%,通常在产后2周出现症状。 (一)诊断标准 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状,必须具备前2条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 病例(1) 小林婚前是个坚定的丁克主义者,觉得孩子是累赘,与丈夫约定婚后不要孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕,有妊娠反应,吃了就吐,高血压,行动不便,小林真是痛恨肚子里的孩子,很不能早些生出来完成任务,好不容易熬到生产,不顺利,剖腹,以为总算结束了,谁知还要喂奶,夜里无法睡觉,伤口疼痛,医院环境吵闹,再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价,实在是遥遥无期,心里很烦,觉得自己没有能力抚养孩子,情绪一落千丈,经常流泪。夜里看到别人都在睡觉,唯独自己苦渡不眠长

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