异常产褥ppt课件.ppt

六、处理（management) 一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留物 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药 七、预防 (prevention) 加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素 case 1 患者女，29岁，“剖宫产术后5天，发热4天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注4d”，体温仍然未降。查体：T 38.9℃，HR 86bpm。一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一约13cm的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下3指。双附件区压痛明显。 下一步应做什么检查？ 应采取哪些措施？ case 2发生在急诊室的… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题： 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？ 第二节 晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 多见于产后1-2周。 临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。 （一）病因与临床表现 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等 ［二诊 断］ 病史 ：产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血 症状和体征 症状：阴道流血、腹痛和发热 体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况 注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行 辅助检查 ：血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，B超等 ［三、治 疗］ 足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术：疑有妊娠物残留者 备血、建立静脉通路及开腹手术准备 剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者 对症支持处理 ［四 预 防］ 产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性 必要时应行宫腔探查 选择合适的子宫切口，正确缝合 避免切口两侧角部撕裂 严格无菌操作，术后预防性使用抗生素 case1 患者陈××，22岁，孕1产1孕40周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克”入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。 case 2 患者女，26岁。因自然分娩后7天，突发性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。 下一步应行哪些检查？ 如何处理？ 术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂 第三节 产褥期抑郁症(postpartum depression) 定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列如动力减低、失眠、厌食悲观甚至影响对新生儿照顾能力。国外报道发病率高达30％，通常在产后2周出现症状。 （一）诊断标准 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 病例（1） 小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长