原发性高血压（Hypertension）ppt课件.ppt

具有发生母婴严重并发症的高危险性。 大部分用于治疗高血压的药物对胎儿的安全性尚缺乏临床试验的依据。 一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。 妊娠合并高血压（1） 特殊人群的降压治疗 特点 分类 妊娠高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压合并妊娠 CCB：心痛定10mg，q6h或q8h；天海力10mg，q6h或q8h； 拜新同30mg， qd。 在产科领域中越来越受欢迎的降压药，分娩期后慎用。 β-阻滞剂：拉贝洛尔25～50mg，q12h 美托洛尔25～50mg，tid 有引起胎儿发育迟缓、新生儿低血糖的可能 。 　 妊娠晚期应用相对比较安全。 利尿剂：氢氯噻嗪25mg，qd。 胎儿发育迟缓、先兆子癫着避免应用。 甲基多巴： 0.25～0.5mg，Bid ～ Qid 国外在妊娠期广泛使用，有引起母亲抑郁。 肼苯哒嗪： 25～50mg，q12h，PO；5mg,静注 短期用于妊娠后期严重高血压。引起母亲血小板减少，狼疮样综合征等。 ACEI及ARB：动物试验有致畸作用，临床应用胎儿肾功受损 。 禁用于妊娠妇女。 妊娠合并高血压（2） 特殊人群的降压治疗 治疗 降压药物对性功能的影响 利尿剂,β受体阻滞剂 利血平, 中枢抑制剂 钙拮抗剂, ACEI, ARBS几乎无影响 降压药物评价 抗高血压药的适应证和禁忌证 适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 利尿剂（噻嗪） CHF，老年高血压 痛风 妊娠 （袢） 肾功能不全 CHF （抗醛） CHF，MI后 肾衰，高血钾 ?-阻滞剂 心绞痛，MI后 慢阻肺 哮喘 外周血管病 CHF, 心速, 妊娠 2/3A-VB 糖耐异 运动员 钙拮抗剂（二氢） 老年人，收缩期高血压 心动过速 心绞痛，外周血管病 CHF 妊娠，颈动脉硬化 (非二氢) 心绞痛, 室上速 2/3A-VB, CHF 颈动脉硬化 抗高血压药的适应证和禁忌证 适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 ACE抑制剂 CHF，LV不良， 妊娠 MI后, 非DM肾病， 高血钾 1-DM肾病, 蛋白尿 双肾动脉窄 AⅡ受体拮抗剂 2-DM肾病 妊娠 微蛋白尿 高血钾 LVH, ACEI咳嗽 双肾动脉窄 ?-阻滞剂 前列腺增生 体位低血压 CHF 高脂血症 新型降压药物---醛固酮受体阻断药 依普利酮（Eplerenone) 作用机制： ①醛固酮与上皮组织（肾脏）和非上皮组织（心脏、血管和大脑）中的盐皮质激素受体结合，诱导产生钠的重吸收可引起血压升高。 ②醛固酮诱导平滑肌细胞内皮碱性化，增强对AngⅡ的反应性、促进细胞增殖并抑制血管舒张因子NO的释放。 ③醛固酮是血管损伤的重要刺激因子，可诱导血管平滑肌肥大、内皮功能异常、心肌纤维化和肾动脉硬化。 依普利酮通过选择性阻断醛固酮受体，而阻断上述环节，能有效控制高血压。而且，依普利酮通过阻断醛固酮的作用，减少水钠潴留，减轻心脏的后负荷。与螺内酯相反，它与其它甾体类受体几乎无亲和力，从而更有效地减少心肌纤维化，从而延缓心肌的重构。 新型降压药物—肾素抑制药 雷米克林（Remikiren) 依那克林（Enalkiren) 作用机制：肾素是一种蛋白水解酶，在RAAS生化反应中是始动环节，在体内可促进血管紧张素原转化为AngⅠ，血管紧张素原是其唯一底物。因此，抑制肾素的活性可使Ang-醛固酮系统（RAS）的限速过程受阻，导致体内AngⅠ、AngⅡ及醛固酮含量下降，从而引起血管舒张，水、钠排