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心室复极  全国第二届心电图系统班 青岛大学医学院附属医院 陈清启 一、心室复极差力的概念 心室复极差力是心室除极与复极向量的综合向量。 在临床心电图上，心室肌除极和复极的速度、方式及方向都有所不同。在多数导联上QRS波群主波基本向上，T波的方向也同样是向上的。假设心室肌的复极和除极过程相同，即先除极的心肌先开始复极（即由心内膜向心外膜复极），且心肌复极和除极的速度也完全相同，则T波必然是一个与QRS波群大小相同而方向相反的波形。心室肌除极所产生的综合向量与复极时所产生的综合向量相加应等于零。如以QRS和T波的面积来表示心室肌除极和复极的综合向量，则可列成如下公式： Λ Λ AQRS+A T=0（A代表面积，Λ代表向量）。 实际中，心室肌的复极在方向上、大小上和速度上均与心室肌的除极过程不同，所以T波的形态、大小和时间完全不同于QRS波群。在多数导联上，T波的方向与QRS波群主波方向一致，其波顶圆钝且时间延缓。即： Λ Λ AQRS+AT≠0 如我们用表示平均心电轴的方法分别代表QRS及T波的综合向量，则可作图如下：如图6-12所示，0A代表心肌除极，即QRS综合向量，如复极向量与0A的方向相反且大小相等，可用0B表示。但在实际中T向量无论在方向上、大小上均与0B不同，图中的0C代表实际测得的T向量。这说明另外有一种使0B向量变为0C向量的力量。这个力量在图6-12中所示为平行四边形0BCG的0G，是由于心室复极与除极间存在着速度、方式及温差等种种原因，而产生使T波有所改变的力量，在临床心电图学中称为心室复极差力或心室坡级极（VG）。换言之，理论上的心室复极向量（0B）与心室复极差力（0G）的合力，便是实际的T向量（0C）。  二、心室复极差力的产生 前已述及，如心肌除极与复极方式、速度完全相同，则T波必然是一个与QRS波群大小相同而方向相反的波形，但临床心电图都与此相反，T波方向常与QRS波群方向一致，其形态和大小亦与QRS波群不同，这是怎样产生的呢？ 怎样产生的呢？ 有人做了如下试验：给心外膜心肌适当加温，发现可使外膜处心肌的复极速度加快。此时刺激内膜侧心肌，并记录内外心肌除极、复极曲线。由于内膜侧心肌除极和复极时间未变，内膜侧曲线时间和形态正常；外膜侧心肌的确除极速度未变，但复极速度加快，这样外膜心肌除极和复极的时间必然缩短。缩短的外膜曲线面积小于内膜曲线的面积，二者的代数和不再等于零，而是等于一定的数值。这个数值就是使T波由倒置变为直立的力量，它是由于外膜心肌复极加快而引起的，故称之为心室复极差力，以G表示。 为了便于理解，参阅图6-13，其T波称为实际T波，用AT表示，外膜除极晚于内膜除极的面积，ATR代表回归T波。图中等电位下方虚线为假设未缩短的外膜曲线和回归T波；等电位线上方为心内膜和心内膜的除极、复极曲线；G表示内膜曲线面积减去外膜曲线面积。 由于AQRS+AT等于内膜曲线面积减去缩短的外膜曲线的面积，二者之差又等于心室复极差力面积G，故以 Λ Λ Λ Λ G、AQRS、AT、ATR 分别代表心室复极差力向量QRS向量、实际T向量、假设T向量，则：  Λ Λ Λ G = AQRS+AT （1） Λ Λ 因为A QRS = - ATR Λ Λ Λ 所以G = ATR = AT　　　 （2） （1）式表明心室复极差力向量等于QRS综合向量与实际T向量之和，因此，根据QRS综合向量和实际的T向量，便可求出心室复极差力。（2）式表明心室复极差力向量就是加于假设T向量之上、使之变为实际T向量的心室复极向量，也就是说，心室复极差力就是使假设T向量变为实际T向量的一种力量。 图6-13 心室复极差力、回归T波、实际T波与QRS波群的关系 在第三章中已述及，人类心脏外膜侧温度较高，且承受的压力较小，故心外膜侧心肌复极速度快于心内膜侧，产生了心室复极差力。 三、心室复极差力测量方法 从理论上讲，心室的除极和复极过程是在一