子宫颈癌病理ppt课件.pptVIP

子宫颈癌 在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌 在发展中国家中占第一位 我国每年新病例约13.15万 一、流行病学及病因学(Epidemiology and Etiology) 流行病学有比较鲜明特点 病因学研究比较早，比较明确 ⒈流行病学特点 ⑴地理分布： 发展中国家＞发展国家 （亚洲、南美、非洲）＞东北西欧＞澳大利亚、新西兰、南欧、北美、西亚。 ⒈流行病学特点 ⑴地理分布： 农村城市，山区平原 同该国家或地区民族对性开放程度有关，某些对性持保守态度国家或地区发病率低（如以色列、西班牙、爱尔兰等）。 1.流行病学特点 ⑵年龄： 20岁以前很低，20~50岁逐渐增高，以后增长变缓。 ⑶社会经济地位： 低者＞高者 偏僻农村、山区＞城市 都与社会经济地位相关 ⑷时间分布： 过去30年中，世界各地发病率普遍下降，不论高发区或低发区。 我国发病率及死亡率均下降 我国一些城市近20年来宫颈癌发病率及死亡率均下降。上海、北京的标化发病率在90年代初降至3/10万，退出常见恶性肿瘤行列。其发病率在全国不少地区下降速度最快，主因是50年代以来人群的性卫生显著改善，结婚、生育状况的改变。近年来有些国家40岁以下妇女有所回升，主要是人乳头状病毒感染上升。 ⒉发病因素 ⑴婚育因素 ⑵病毒因素 ①HPV感染(Human papilloma virus) ②疱疹II型病毒感染（HSV－II） (3)其他因素 ⒉发病因素 ⑴婚育因素-------A 以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。 初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍 一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。 ⒉发病因素 ⑴婚育因素-------B 宫颈癌与多产密切相关--我国资料 分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是1~3次者的3倍多 拉丁美洲资料，分娩≥12次者比0~1者，危险性高4倍。 ⑵病毒因素---A ①HPV感染(Human papilloma virus) 近年研究表明：HPV生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 宫颈癌发病率不同地区，HPV检出率有差异。 如：HPV16型DNA阳性率，在高发区（山西省）为64％，低发区（四川省）为36％，有显著差异。 （2）病毒感染---B ①HPV感染 另有一个资料发现各地HPV阳性率差异明显，且与各地的宫颈癌死亡率水平一致。 如：高发区新疆的阳性率达77.6％（死亡率15.78/10万），而低发区广州为45％（死亡率4.9/10万）。 （2）病毒感染---C HPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切，而HPV30~35则较少见。腺癌与鳞癌中HPV的类型相似。 （2）病毒感染---D ②疱疹II型病毒感染（HSV－II） 在60~80年代，多个研究指出，HSV－II在宫颈癌发生中起重要作用。 宫颈癌病人HSV－II抗体阳性者达80％以上，而对照组仅14.14％~57.14％ 我国多个省市的研究中，从宫颈癌组织中分离出HSV－II。 HSV－II流行区，宫颈癌发病率较高。 （2）病毒感染---E HPV与HSV- II在宫颈癌发病中的作用及它们之间的相互关系 目前看来，HSV－II与宫颈癌的关系，似乎不及HPV与宫颈癌的关系那么肯定。也有人认为二者可能有协同作用 ⒉发病因素 （3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素: 宫颈糜烂 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等） 吸烟 避孕方法 遗传因素 病理学： 组织学分类： ⒈鳞状上皮癌 ⒉腺癌 ⒊腺鳞癌 ⒋其他 大体形态 癌的形成和发展过程 组织学分类： ⒈鳞状上皮癌：(Squimous epithelial carcinoma) 约占85~90％，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内，其发生常与HPV16、18有关。 ⒉腺癌： 约占5-15％ 多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 多发生于年轻妇女(30岁以前) ⒊腺鳞癌： 组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。 各占比例可不同。 分化也各有不同。 ⒋其他： 腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞） 小细胞未分化癌 肉瘤 黑