医学ppt课件--肾穿刺活检术.pptVIP

肾穿刺活检术 适应证 1.肾病综合征: （1）临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。 （2）糖皮质激素规律治疗8周无效时。 （3）年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌证者。 2.急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗1-2个月病情无好转。 3.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。 4.慢性肾小球肾炎。 5. 无症状性蛋白尿0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 6. 怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。 7. 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。 肾活检禁忌证 1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染(穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。 2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(8g/dl)、高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、妊娠 （32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。 肾穿刺活检并发症 （1）镜下血尿、肉眼血尿 （2）严重出血（引起低血压） 1%-2% （3）肾周血肿 ，多数无症状。 （4）动静脉内瘘 （5）腰酸、腰痛 肾穿刺活检前的准备(一） 1.向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑及紧张情绪, 训练患者屏气(大于15秒), 并练习卧床排便。 2.向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种并发症，如患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请单上签字。 3.肾活检前必备的检查 血常规、肝肾功能、出血时间、凝血时间、血 压，如有异常，应予纠正后再行穿刺。尿路感染 者，培养阴性后再行穿刺。 4. 使用抗凝药物者，需在肾穿刺3天前停用。 5.术前应控制血压≤140/90mmHg 、Hb?80g/L、血小板?8万/uL，女性患者避开月经期。 急性肾衰竭患者肾穿刺前特殊准备 除上述术前准备外，急性肾衰竭患者肾穿刺前应行充分的透析治疗, 降低毒素水平, 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 肾穿刺之前血透时，可根据病情使用无肝素透析或于透析后用鱼精蛋白中和肝素，并酌情在血透12-24小时后进行肾穿刺。 肾穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，则应使用无肝素透析。 B型超声引导的经皮肾活检操作程序（1） (1)患者俯卧位，必要时腹下置枕，充分暴露腰背部。 (2)选择穿刺点：一般穿刺右肾下极，具体穿刺点根据B型超声图像探查双肾大小、位置、活动度后定位。若右肾位置较高或有局部病变阻碍穿刺，也可选择穿刺左肾下极。 (3)常规碘伏消毒3遍。 (4)铺消毒巾。 B型超声引导的经皮肾活检操作程序（2） 在B超引导下局部麻醉(2%利多卡因)。在皮肤穿刺点切开皮肤0.3mm。在B超引导下用肾脏穿刺针进行穿刺：入针接近肾纤维囊时嘱患者吸气，待肾位置合适时嘱患者屏气，肾穿针顶住肾被膜后迅速进行穿刺，拔出针后患者恢复自如呼吸。 肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当时有无并发症。 肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回病房。 取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧光标本，光镜标本，电镜标本。 肾穿刺后工作（1） （1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均须记于记录单上。若病情不稳定，则据情况随时监测。 （2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。 （3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中RBC数目。 肾穿刺后工作（2） （4）术后常规给予抗炎、止血药物3天。有出血倾向者或肾穿刺后已有出血者；穿刺针数较多者应延长病人卧床时间及抗炎、止血药物治疗。 （5）如肾穿刺后患者出现各种不适症状及化验结果异常, 应及时记录并向上级医师汇报。 （6）肾穿刺3天后复查穿刺肾彩超了解有无肾周血肿。 （7）如肾活检后无合并症，可在24小时后出院。 肾穿刺后肉眼血尿的处理 （1）浅洗肉水样血尿+血常规指标稳定者： a.继续卧床 b.监测血压 c.监测血红蛋白 d.血管造影：肉眼血尿不能自发缓解或者血常规不稳定时，可选择作肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。 肾穿刺 * *