下尿路功能障碍和腔内泌尿外科ppt课件.ppt

自主神经传出神经受体、药物和LUTS 失调性排尿发病机理 男性BPH-BOO-LUTS路线图 7581，男，39岁，L3骨折尿失禁3年，膀胱反射弧重建3年，反射弧起效2年，复查见逼尿肌有反射，伴外括约肌协调，三机联动操作。 3. 功能性分类解析 介绍欧洲泌尿协会2008版神经性 LUTD指南关于疾病的功能性分 类，Eur Urol发表时不提神经病 变部位，但仍是基于尿动力学改 变的分类。 按单行本介绍 按Eur Urol介绍 A:SUI+SO;B:DO+SO A B a:DO, b:DO+SO, c:DU, d:SO a b c d 4.狭义LUTD之尿动力学表现 狭义的下尿路功能障碍： 1.膀胱过动症（OAB）； 2.膀胱超敏综合征和间质性膀胱炎（HBS-IC）； 3.逼尿肌弱动症（IDU）； 4.括约肌过动症 （ISO）。 4.狭义LUTD之尿动力学表现 OAB治疗流程： 1. 行为和物理治疗； 2. 药物治疗（抗M胆碱能受体药物为主：卫喜康，托特洛定）; 3. 药物灌注（树脂毒素即RTX，肝素，透明质酸酶等）； 4. 注射疗法（肉毒毒素，针对膀胱或尿道）。 5. 神经调节术或外科手术（膀胱扩大术）。 经尿道膀胱壁肉毒素注射术 α1d肾上腺素能受体阻滞剂 （坦索罗辛） β3肾上腺素能受体激动剂（贮尿期）mirabegron M3胆碱能受体阻滞剂（排尿期）（卫喜康） GABA能受体激动剂 （巴氯芬） α1a肾上腺素能受体 阻滞剂（坦索罗辛） 失调性排尿患者表现为外括约肌过动症 4.狭义LUTD之尿动力学表现 逼尿肌弱动症（DUA）有人称为 “弱动性膀胱”（UAB），以与OAB 对应。在弱动者，膀胱与逼尿肌 是一致的，且与欧洲指南一致， 还是本提法好。 4.狭义LUTD之尿动力学表现 逼尿肌弱动症（DUA）的确定 需要结合排尿状况，女性在逼尿 肌无收缩下依赖括约肌松弛，可 以排空膀胱，有的依赖腹肌用力 排尿良好，前者不必列为DUA，而 后者无需对DUA加以处理。 5.总结女性3500例LUTS的尿动力学结果,与ICS期相性分类不一致。提出处理路线图。 特发性逼尿肌过动症IDO 568例(25.9%), 特发性括约肌过动症ISO 453例 (20.7%), 逼尿肌弱动症DUA（UAB）225例 (10.3%), 两肌正常 1101例 (50.2%)。 OAB首选卫喜康等药物治疗在2012年ICS42届年会及2013年首期泌尿妇科杂志（Murphy AM, Krlin RM, Goldman HB. Treatment of overactive bladder: what is on the horizon? Int Urogynecol J 2013, 24: 5–13. 本人微博已上传）上均获得肯定，上海多家医院代表参会，获得对女性LUTS和间质性膀胱炎等问题话语权。参会高层代表对OAB诊治众说纷纭，讨论热烈。我们意见要重视逼尿肌过动以外的LUTS原因。 2002-2012，UDS 7200例 女性3500例 神经源性LUTS 两肌正常 50.2% IDO 25.9% ISO 20.7% DUA 10.3% 膀胱镜检、水扩张、钾离子试验，肝素、西施泰膀胱灌注 卫喜康类药物 巴氯芬 类药物 巴氯芬，自家导尿，低频电疗，尿流改道 Interstim 树脂毒素灌注，肉毒毒素注射 膀胱扩大，尿流改道等 治疗思路 膀胱疼痛综 合征/IC？ 膀胱因素 逼尿肌过度活动 膀胱感觉过敏 膀胱顺应性减低 尿道因素 尿道括约肌过度活动 尿道括约肌破坏 尿道内腔粘膜破坏 储尿期症状 膀胱因素 逼尿肌收缩力下降 逼尿肌老化 低钾/药物/神经损伤 尿道因素 BPO所致BOO 尿道狭窄 盆底肌/尿道括约肌痉挛 排尿期症状 排尿后症状 下尿路症状的发生机制 M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). 男性 LUTS 排尿期症状为主 排尿期症状+储尿期症状 α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂 储尿期症状为主 α1受体阻滞剂 M受体拮抗剂 4-6周后储尿期LUTS仍持续存在 2012EAU-LUTS治疗指南：根据男性LUTS患者症状制定有针对性的治疗策略 男性BPH-BOO-LUTS路线图 男性LUTS-BOO诊治流程路线图，遵循ICS之LUTS分层及先易后难原则，加入括约肌过动的药物治疗。 贮尿期和排尿期 症状并存 贮尿期症状为主 轻度排尿期 症状为主 卫喜康及GABA 激动剂 卫喜康、坦索罗辛 及