心血管常用药物ppt课件.ppt

心血管常用药物 一、利尿剂 通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是心衰治疗中最常见的药物。 分类： 保钾类：氢氯噻嗪、呋塞米 非保钾类：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 用药护理 遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防。如低钾血症，故应监测血钾。 非紧急情况下，利尿剂的应用 时间选择早晨或日间为宜，避 免夜间排尿过频而影响病人的休息。 二、β受体阻滞剂 主要用于拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑，长期运用能显著改善预后，从而提高病人运动耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。 常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。 三、钙离子拮抗剂 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。降压起效迅速、，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效成正相关关系。 常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等。 用药护理 “监测血压的变化以判断疗效，并密切观察 药物的不良反应。” 四、ACEI/ARB ACEI是目前治疗治疗慢性心衰的首选药物。 其主要机制一方面是抑制肾素-血管紧张素醛固酮 系统，达到扩张血管、抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是在改善和延缓心室重塑中其关键作用，从而维护心肌功能、延缓心衰进展、降低远期死亡率。 常用药有卡托普利、贝那普利、培哚普利等。 ARB 当心衰病人因ACEI引起的干咳 而不能耐受时，可改用ARB。 常用药物有氯沙坦、颉沙坦、 坎地沙坦等。 用药护理 “ACEI其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间需检测血压，避免体位的突然改变，检测血钾水平和肾功能。若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。” 五、硝酸酯类药 对血管、支气管，胆道、胃肠道等平滑肌均有松弛作用，对血管平滑肌选择性最高。抗心绞痛作用主要源于对全身平滑肌的松弛作用。 常用制剂有硝酸甘油、 硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 用药护理 心绞痛发作急性治疗用药时，患者宜采取坐位或半卧位，因立位易发生脑缺血且患者难以支撑，而卧位会因静脉回流增加影响缓解效果。 舌下含服最好使口腔湿润，便于药物融化。药物含入口腔应有灼热、麻、刺感，否则可能失效。 用药护理 静脉滴注时应严格控制药物入量。不可用聚氯乙烯材质输液器，以免药物被容器吸收，降低疗效。 本类药可扩张全身容量血管、眼内血管和颅内血管，导致眼内压和颅内压升高，故青光眼、高颅压、低血容量、低血压患者禁用。 六、抗血小板/抗凝药 抗血小板通过抑制血小板的粘附、聚集及释放，抑制血栓形成，主要用于防治动脉血栓栓塞性疾病。常用药物有阿司匹林、利多格雷等。 抗凝药通过影响凝血因子，降低机体凝血功能，临床用于预防血栓形成和防治血栓扩大。主要药物有肝素、香豆素类等。 用药护理 抗凝药服用期间应监测凝血时间或部分凝血活酶，以减少出血危险。如严重出血可用特殊对抗剂硫酸鱼精蛋白，缓慢静脉注射，鱼精蛋白其携带正电荷与肝素结合后灭活肝素。 用药护理 抗凝药过量会导致自发性出血，严重的可表现为颅内出血，应注意观察。给药2天后开始监测凝血酶原时间，控制在正常时间的两倍左右，在25-30秒较好。若有出血立即停药并缓慢静脉注射大量维生素k或输血。 * 所有病情稳定的心衰病人均应服用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。 所有病情稳定的心衰病人均应服用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI/ARB 硝酸酯类药 抗血小板/抗凝药 目 录 主要不良反应有液体潴留和心衰恶化，心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应停止用药并报告医生。 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 用药护理 * 所有病情稳定的心衰病人均应服用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。 所有病情稳定的心衰病人均应服用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。