正常产褥ppt课件.ppt

  武汉冶金科技大学附属武钢医院　妇产科教研室 陈早娇 基本要求： 了解产褥期母体变化，特别是生殖系统生理变化。知道产褥期的临床表现。了解产褥期的处理和保健。 重点和难点： 重点是产褥期生殖系统的变化和产褥期恶露的情况。难点是产褥期子宫复旧、恶露。 一 、 产褥期的母体变化 1、产褥期的概念（puerperium )： 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。 包括功能和形态，一般规定为6周。 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月。 3. 生殖系统的变化 3、1 子宫复旧（involution of uterus）的定义： 子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。产褥期子宫变化最大。 宫体肌纤维缩复： 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞体积缩小（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白质及代谢产物通过肾脏排出体外）。 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时——1000克 产后一周——妊娠12周大小——500克 产后10日——降至骨盆腔内 产后6周——比非孕期稍大——50~60克 子宫内膜再生： 胎盘从蜕膜海绵层分离排除后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后三周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生的内膜修复。 如胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 3.2 子宫下段及宫颈变化 胎盘娩出后：袖口状 产后2~3日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态，外形由圆形变为“-”字形 3.3 外阴、阴道的变化 分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过渡伸展而减少甚至消失。外阴轻度水肿，2~3日消退。 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周重新出现粘膜皱襞，但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。处女膜呈痕迹状。 3.4 盆底变化 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 产后健身操的重要性 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 4、乳房的变化 乳汁：初乳、过渡乳、成熟乳 母乳含大量免疫抗体，如SIgA，经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道黏膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。 初乳 产后7天内分泌的乳汁 含beta胡萝卜素，淡黄色，质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物 过渡乳 产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多 成熟乳 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2%~3% 脂肪4% 糖8%~9% 无机盐0·4%~0·5% 维生素及各种酶 母乳喂养对母儿均有益 5、循环系统及血液的变化 产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 红细胞、血红蛋白下降；白细胞、血小板↑；血沉↑，产后3～4周恢复正常 6、消化系统的变化 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 7、 泌尿系统的变化 8、内分泌系统的变化 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6月恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 9、腹壁的变化 色素沉着渐消退 妊娠纹：紫红色——银白色，子宫增大——腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离——产后腹壁松弛——产后6~8周恢复紧张度 二、 产褥期临床表现 主要