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正常分娩机制 Gynecology and Obstetrics 骨盆入口平面 入口前后径＜入口斜径＜入口横径 中骨盆平面 中骨盆前后径＞中骨盆横径（坐骨棘间径） 骨盆出口平面 并非一个真正的平面 分为不同的两个平面，呈双三角型 骨盆轴（pelvic axis）： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 子宫下段形成 由子宫峡部形成 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨 胎头径线 双顶径：两侧顶骨隆突间距离 枕径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离 胎位 纵产式：胎体纵轴与骨盆轴相一致，包括头先露与臀先露，容易通过产道 横产式：即肩先露，足月活胎不能通过产道 定义 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 衔接 (engagement) 分娩机制是连续过程，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 五 骨盆底及邻近器官 （一）骨盆底——分层 由多层肌肉和筋膜构成 有两个三角区 尿生殖三角 尿道和阴道通过 肛门三角 直肠通过 分外层、中层和内层 （一）骨盆底——外层 会阴浅筋膜 三对肌肉 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 一对括约肌 肛门外括约肌 （一）骨盆底——中层 泌尿生殖膈 上下两层坚韧的筋膜 一对会阴深横肌 尿道括约肌 （一）骨盆底——内层 盆膈 肛提肌 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 内外筋膜 尿道、阴道和直肠穿过 （一）骨盆底——会阴 广义及狭义之分 狭义的会阴又称会阴体 皮肤、皮下筋膜、部分肛提肌和会阴中心键 分娩时需保护会阴 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 （二）邻近器官 产道 前后径 11cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm 产道 前后径 11.5cm 横径 10cm 产道 产道 产道 产道 产道 子宫颈的变化 宫颈管消失 宫口扩张 胎儿因素 胎儿因素 胎儿因素 精神、心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 情绪 改变 心率加快呼吸急促 宫缩乏力 产程延长 体力消耗 神经内分泌变化 胎儿窘迫 胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 三、胎产式、胎先露、胎方位 分娩机制 分娩机制 分娩机制 （二）子宫 2、形态—管腔 宫腔 子宫峡部 宫颈管 （二）子宫 峡部 非孕—1cm 上端—解剖学内口 下端—组织学内口 分娩 子宫下段 3、组织结构—子宫颈 由结缔组织构成 宫颈管粘膜：单层柱状上皮 粘液栓 宫颈阴道部：复层鳞状上皮 鳞柱交界处为宫颈癌好发部位 （二）子宫 3、组织结构—宫体 子宫内膜endometrium 子宫肌层myometrium 子宫浆膜层perimetrium （二）子宫 3、组织结构—子宫内膜 致密层、海绵层和基底层 致密层、海绵层又称功能层 功能层占2/3，基底层占1/3 功能层受激素影响发生周期性变化而脱落 功能层由基底层再生 （二）子宫 4、子宫韧带 圆韧带 阔韧带 固有韧带 漏斗韧带 主韧带 子宫骶韧带 （二）子宫 1、形态 间质部 峡部 壶腹部 漏斗部或伞部 （三）输卵管oviduct 2、组织结构 浆膜层 肌层 粘膜层 （三）输卵管 （四）卵巢ovary 1、形态 一对扁椭圆形的性腺 表面凸凹不平 大小4×3×1cm 借漏斗韧带和固有韧带悬于盆腔 （四）卵巢 2、功能 生殖 内分泌 （四）卵巢 3、结构 生发上皮 白膜 皮质 髓质 二 内生殖器 小结 阴道后穹窿 子宫峡部、子宫内膜及子宫肌层 子宫的韧带 宫颈鳞柱交接处的意义 输卵管的形态 卵巢的结构和