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冠心病手术 心脏粘液瘤(Heart Cardiac Myxoma) 心脏粘液瘤起源于心内膜下的间叶细胞，是最常见的心脏肿瘤；绝大多数发生于左心房内。 病理：粘液瘤质脆易碎，胶冻状，半透明，有分泌毒性。 临床表现： 血流阻塞现象 全身反应 动脉拴塞 诊断：病史、体征类似于二尖瓣狭窄，超声诊断。 治疗：明确诊断后，应限期手术。 心脏粘液瘤手术切除 心脏粘液瘤标本 胸主动脉瘤 由于先天或后天性的疾病，造成主动脉壁的破坏，在血流压力作用下形成动脉瘤。 病理分类： 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 夹层动脉瘤 胸主动脉瘤 临床表现：出现症状较晚。 神经受压—胸痛、声嘶、隔肌麻痹、Horner综合征； 气管、支气管受压—咳嗽、肺炎； 静脉受压—颈静脉怒张； 急性主动脉破裂时可出现剧烈胸痛、休克等很快至死； 瘤体远端重要器官（肾）缺血、（肠系膜）梗塞。 胸主动脉瘤 诊断： 胸透—搏动性肿块； 造影或磁共振—了解大小、范围、性质； 突发胸痛、休克—提示破裂。 治疗： 明确诊断即应限期手术或急症手术—瘤体切除+主动脉重建。 胸主动脉瘤内支架成形术 * 用于不宜采用体外循环方法的心内手术。 主动脉缩窄治疗 诊断明确后均应手术治疗。 低温或常温下加宽缩窄部位： 1。契形切除 2。切断缝合 3。人工材料补片加宽（牛心包、涤纶片） 4。左锁骨下动脉翻转修补 主动脉缩窄手术 主动脉窦瘤破裂(Rupture of Aortic Sinus Aneurysm) 由于主动脉窦部先天性薄弱，在血流冲击下向外膨出，形成瘤样扩张，以致破裂； 多见右冠窦瘤破入右心室、右心房，也有破向左心房室的； 半数病人合并室间隔缺损； 病例并不少见。 病理生理：破裂时突然形成主动脉血向破入部位的分流，从而产生急性心衰和肺动脉高压。 主动脉窦瘤破裂 临床表现： 1。突发心前区痛、气促、迅速出现心衰、部分病例可致死。 2。原有室缺者发病过程相对较缓；病情稳定后多数病人仍有右心衰或左心衰，并逐渐加重。 3。脉压差扩大，舒张压可低到零；杂音类似于动脉导管未闭，但部位略低一点，向心尖传导。 诊断： 超声可看到窦瘤、破口及分流量；合并的室缺不易被看到，可在术中探查； 主动脉窦瘤破裂治疗 窦瘤未破时一般无症状，不易被发现。 一旦破裂应在药物治疗的同时积极准备手术，尽快修补窦瘤，中止分流。 在体外循环下修补窦瘤及合并畸形，心功能可迅速得到改善。 主动脉窦瘤手术 法乐四联症（Tetralogy of Fallot） 是最常见的紫绀型先心病。 由肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四组畸形组成。 病理生理： 1。右室流出道狭窄—肺循环血量减少—右心压力增高—静脉淤血。 2。肺静脉回流减少—左心室萎缩—左心功能不全。 3。主动脉骑跨—静脉血进入体循环—缺氧—红细胞增多—血液粘滞度加大—易形成脑梗。 法乐四联症 临床表现： 1。缺氧—紫绀—气促—喜蹲踞（减少回心血量、减少右向左分流）；左心室发育不良—左心功能不全；右室肥厚—肝大、腹水。 2。杂音是右室流出道狭窄引起的，左右心室压力相等。 3。血红蛋白（Hb）可达150-250g/L；血氧饱和度下降。 4。肺动脉痉挛时易发生晕阙。 诊断：大室缺+右室流出道狭窄+紫绀=四联症。 怀疑合并畸形或不典型时做心导管造影。 法乐四联症治疗 根据医院条件和医生熟练程度决定手术时机，原则上能早做手术应早做。 手术方法： 1。减状术：当病情过于严重，估计不能耐受根治术时，可先行此手术；将锁骨下动脉与肺动脉进行吻合，以增加肺血流量，改善氧合。 2。根治术：在体外循环下修补大室缺，同时将主动脉瓣口隔入左心室；疏通右室流出道肥厚肌束；补片加宽右室流出道和肺动脉。 四联症手术治疗（室缺的部位） 四联症手术治疗（解除狭窄） 四联症手术（修补室缺） 四联症手术（加宽流出道） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一、慢性缩窄性心包炎 是由于心包的炎症病变所致心包增厚、粘连、钙化，使心脏的舒张和收缩受限，从而使心功能减退。 病因：多为结核性心包炎所致，由于近年来结核病的发病率越来越高，使之成为常见病、多发病。 病理生理： 1。静脉回流受阻—右心衰 2。心脏活动受限—左心衰 慢性缩窄性心包炎 临床表现 1。重度右心功能不全—体静脉淤血、怒张—肝大、腹水、下肢浮肿；消化道淤血—食欲差；肾脏淤血—尿少。 2。左心功能不全—肺静