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炎症的病理生理学 炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为主的反应。 急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，CAP（capillary）通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。 早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性WBC浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症 以单核细胞浸润为主 炎症显像 67Ga枸橼酸盐显像 放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白(HIG)显像 抗人粒细胞性单克隆抗体显像 18F-FDG显像 67Ga 位于元素周期表第三族 加速器 释放多种能谱γ射线93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。 半衰期78小时 生物活性与3价铁离子相似 显像原理 显像方法 给药方式: 静脉注射 显像时间: 1~4h 局部早期显像 24h 全身常规显像 48h 、72h 延迟显像 正常影像 肝，脾，骨和骨髓 鼻咽部，泪腺，唾液腺 主要经泌尿系统（25％）和消化道（10％）排泄， 24h 内，双肾，膀胱显影明显，48～72h模糊，若双肾仍显影清晰，考虑双肾功能衰竭 吸烟成人淋巴结、正常女性乳房及伤口处也可有67Ga的摄取 适应证 不明原因发热 慢性非化脓性炎性病灶 骨髓炎 免疫抑制和免疫缺陷患者感染 肾炎 隐匿性感染 免疫抑制、免疫缺陷患者感染 CT : 小结 临床上，67Ga最有效的是用于慢性炎症和淋巴细胞介导的炎症（结节病），在下列情况可优先考虑： 1.机会感染或非细菌性感染,尤其是在免疫损害的病人 (机会感染:寄生在人体体表和肠道中的正常微生物及环境中一般不致病的微生物，在宿生受外伤免疫功能受损时，可引起感染，称为机会感染 ) 2.不明原因的发烧病人 3.某些骨髓炎(如椎体骨髓炎和椎间盘炎)。 放射性核素标记白细胞显像 基本原理 WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分 适应证 急性化脓性病灶 医源性和中性粒细胞减少性不明原因发热者 (医源性发热:医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施引起的发热,如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗） 术后并发症 腹部化脓性病变 感染性骨髓炎 假体、置入金属及血管移植段的感染 显像方法 标记 WBC 静脉注射显像剂 图像采集 111In-oxine 标记白细胞 显像时间: 1~4h 局部早期显像 24h 全身常规显像 前后腹部显像采集500k计数 采集条件: 中能准直器 能峰 173keV、247keV 窗宽 20% 正常影像 18~24h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射性浓聚 异常影像 升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚 临床诊断:Crohn氏病 克罗恩病(crohndisease,CD)， 又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治 异常影像 多发性盆腔内脓肿 优势 显像剂不经消化道和泌尿系统排泄 99mTc-HMPAO标记白细胞  显像时间: 2h 早期显像--------肠道感染或消化道炎性疾病 4h 延迟显像--------外周骨骼炎症显像 特殊部位采集10分钟 必要时局部断层 采集条件: 低能准直器 能峰 140keV 窗宽 20% 正常影像 正常情况下可看到: 脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、膀胱和主要的血管 炎性肠病 优势 低辐射，可用于儿童 放射性核素标记人免疫球蛋白显像 111In-IgG 99mTc-IgG 显像原理 适应证 骨关节炎症 腹部感染 肺部感染（尤其免疫缺陷患者） 炎性肠道疾病 骨、关节疾病－骨髓炎 骨、关节疾病－人工关节感染 骨、关节疾病－关节炎 99mTc-IgG炎症显像 慢性溃疡性结肠炎 6h右侧腹部升结肠放射性浓聚 99mTc-