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牙周病微生物学 Microbioligy of Periodontal Disease 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特性。 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组织）。 口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性 作为生物屏障，抑制外源性微生物 维持口腔或全身微生物的生态平衡 刺激宿主免疫系统 营养功能 * 4 5-1 概述 菌斑的细菌及其产物是引发牙周炎必不可少的始动因子 直接和间接的参与牙周病的全过程 口腔固有菌群Indigenous flora 或 口腔正常菌群 Normal flora 口腔菌群错综复杂的共栖关系（commensalism)，菌群间的相对平衡，保持着菌群与宿主之间的动态平衡 相互有利的共生（Symbiosis) 负性关系竞争(Competition) 拮抗作用(Antagonism) 口腔微生物主要的三种相互关系 牙周生态系 Periodontal Ecosystem 牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作用称为牙周生态系 釉质区 暴露的病变牙骨质区 上皮附着区 结缔组织附着区 骨缺损区 牙龈结缔组织区 牙龈上皮区 牙周生态区的划分 根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为： 意义 用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义 牙周生态系影响因素 Influnce Factors of Periodontal Ecosystem 牙周组织的解剖结构与理化性质 宿主的健康状况 牙周环境的特性 营养源 氧化还原电势 pH，温度湿度，渗透压，等 　温　　度 唾液及龈沟液的作用 微生物的相互作用 5-2 牙周病的始动因子 牙菌斑生物膜 Initial Factor of Periodontal Diseases-Dental Plaque Biofilm 生物膜 海洋、湖泊、土壤、船底、和沉积物 口腔 肠道 膀胱 皮肤 自然界广泛存在，一般在膜表面或界面发生较多 牙菌斑生物膜的新概念： New Concept 是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。 该概念 强调： 微生物生态群体 形成及适应过程 对外界的防御作用 Acquired pellicle Adhesion and coaggregation Plaque maturation 菌斑成熟 12h可染色 9h 复杂生态群体 10-30d成熟高峰 获得性薄膜 1-2h, 1-20UM 细菌粘附和共聚 细菌与宿主的高度选择性 牙菌斑生物膜的形成 Formation of Dental Plaque Biofilm 牙菌斑生物膜结构示意图 基质 细菌群体 水性通道 获得性膜 牙面 牙菌斑微生物作为牙周病始动动因子的证据 1,实验性龈炎: 停止口腔卫生,菌斑聚集 2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系 3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果 4,动物实验研究: 无菌动物 5,宿主免役反应: 特异性抗体增高 菌斑生物膜分类 接触组织 优势菌 致病性 龈上菌斑生物膜 釉质或龈缘处 G+需氧菌和兼性菌 龋病、牙龈病、龈上牙石 附着性龈下菌斑生物膜 保留在牙周袋内的根面牙骨质 G+兼性菌和厌氧菌 根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石 非附着性龈下菌斑生物膜 龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮 G-厌氧菌和能动菌 牙周炎、牙槽骨快速破坏 牙菌斑生物膜的分类及主要特性 龈上菌斑生物膜 A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM×7500） B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（