牙周病的临床治疗现状ppt课件.pptVIP

牙周病临床治疗现状 牙周病例 认真询问患者病史，仔细检查 医生的准备（知识、技术） 患者的准备（对疾病的了解） 医患沟通 （治疗方法、效果、经济负担） 主动控制菌斑的方法 机械性措施 刷牙：牙刷、牙膏 时间、方法 洁治后菌斑染色 调整咬合 咬合创伤 垂直型食物嵌塞 松牙固定 的准备 保留龈乳头切口 根面平整 植骨术 引导组织再生术 仿真皮补片 植于龈萎缩或龈缺损 四环素类 以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用 自80年代以后的实验及临床观察发现还具有抑制胶原酶活性的作用 临床上常用的四环素类药物包括四环素、多西环素、米诺环素等 在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小剂量、长时间用药已成为共识 小剂量强力霉素全身应用 10mg qd 20mg qd 20mg bid辅助治疗 甲硝唑类 大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久 不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑，剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每疗程总量4.0g 主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应没有明显作用 非甾体类抗炎药 作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应 常用药物 消炎痛 阿司匹林 扑热息痛 芬必得 牙周康 缓/控释制剂 抗生素类 四环素纤维 米诺环素胶（派丽奥） 多西环素多聚体 甲硝唑胶 防腐类 氯已定胶 氯已定薄片 目前国外报道，有一种不可降解的四环素控释系统，由25％的盐酸四环素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取出。 中医药强调整体调养和整体治疗 大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿 以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、 肉桂等研制成补肾固齿丸 生阴长精血、固肾潜阳等作用 治疗青少年牙周炎已取得较好的效果 高压氧(HBO)治疗 动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量和血流速度 降低牙龈血粘度，改善微循环．使牙龈固有层开放的血管数目增多 高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有明显的抑制作用 HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而起治疗作用 修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定 根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合程度，对初步治疗的反应等来全面设计。 考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等 铸造固定牙周夹板 烤瓷联冠牙周夹板 正畸治疗 正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行 一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始 正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、治疗中、治疗后的整个过程 老年牙周病的治疗 没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与年轻人不同 多数的研究显示老年人牙周病是可以成功控制的 手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没有根本的差别 影响老年人牙周手术后的效果主要是手术后的菌斑控制 种植体周围炎的治疗 清除菌斑及种植体周围袋内的微生物 但要防止损伤种植体表面及修复体基台 消除种植体表面和骨结合区的污染 目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、 盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐, 过氧化氢液、氯氨等方法 种植体周围炎的治疗 激光治疗 激光束的照射能有效的杀死牙周致病菌使种植体表面粗化利于种植体周围骨结合 全身用药 抗厌氧菌特效药 药敏试验后选择药物 牙周炎拔牙问题 不能留的牙早拔，同时注意菌血症 有急性炎症的牙，消炎后再决定是否拔 有全身症状者会诊后再拔 壳聚糖凝胶和薄膜 具有粘性、生物附着性和抗微生物活性 可抑制牙周病的主要致病菌Pg的活性 抑制效果随分子量的增大而增加 其与洗必泰混合使用,抗Pg菌效果优于单独使用洗必泰 在牙周局部治疗时,可降低洗必泰的浓度 减少药物的副作用 激光治疗 结缔组织层表面光滑，细胞及纤维无明显改变，未见凝固坏死 激光袋内壁刮治具有耐受性好、不需麻醉、术中出血少、术野清晰、术后反应小 单纯激光照射与单纯根面平整后人牙龈成纤维细胞附着密度相似，细胞分布较均匀，且均明显多于未处理的患牙根面。 对于病变根面激光照射可改善根面生物相容性 如果与根面平整联合则效果更明显 组织工程 牙周病的预防 种子细胞/支架材料 生长因子/支架材料 种子细胞/生长因子/支架材料 中药 黄芩：抗炎、抑菌、清热、 黄连：清热、燥湿，泻火、解毒 双黄补：黄芩、黄连、骨碎补 彻底控制菌斑 坚持定期检查 保证定期洁治 加强早期治疗 疫苗研究应用 谢谢 是依靠机械屏障选择性地使细胞向组织缺损部位增生达到组织修复的目的 膜的类型 非吸收性膜 (生物不可降解膜) 可吸收性膜 (生物降解膜) 人工合成生物材料 有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、