新生儿窒息--儿科学基础ppt课件.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 第三章 新生儿和新生儿疾病 第四节 新生儿窒息 重庆医药高等专科学校 郑惠 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 呼吸改变:原发性和继发性呼吸暂停 窒息时各器官缺氧缺血改变 血液生化和代谢改变 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 多器官缺氧缺血性损伤、代谢性酸中毒、电解质紊乱 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡 原发性呼吸暂停 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时 呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血流量下降 生命器官(脑、心肌、肾上腺)血流量增加 临床表现 此页做成超链接 出生前：监测-胎心、胎动 羊膜镜-羊水胎粪污染程度 血气分析-胎儿头皮血 出生后：生化指标-动脉血气、血糖 电解质、尿素氮 、肌酐 辅助检查 ABCDE复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 新生儿窒息-治疗 ABCDE复苏方案 A (airway)：清除呼吸道分泌物（根本） B (breathing) ：建立呼吸（关键） C (circulation)：维持正常循环 D (drug)：药物治疗 E (evaluation )：评价（贯穿于复苏过程） 新生儿窒息-治疗 复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 复苏气囊面罩正压通气 胸外心脏按压 药物治疗 新生儿窒息-治疗 ? 任何 1 项为“否” 初步复苏! 出生后立即用数秒钟时间快速评估 4 项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 治疗-最粗评估 治疗-初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成 摆好体位 清理呼吸道 擦干 刺激 保暖 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好、心率＞100次/分 治疗-初步复苏步骤 触觉刺激 正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管 HR100 HR100 HR 80 肤色红 复苏加压给O2 胸外心脏按摩 观察 肾上腺素 HR100 HR100 扩容 治疗-初步复苏步骤 复苏气囊面罩正压通气 经过初步复苏后，若新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸，心率 100次/分或持续性中心性青紫 应立即用100％的氧进行正压通气 复苏气囊面罩正压通气 复苏气囊面罩正压通气 经 30 秒充分正压人工呼吸后 如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100次/分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸 如自主呼吸不充分，或心率100次/分，需继续用气囊面罩或气管插管正压通气 新生儿窒息-治疗 新生儿窒息-治疗 气管内插管的指征: 有羊水胎粪吸入需要吸净者 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 气囊面罩复苏胸廓扩张效果不好或仍然发绀者 拟诊膈疝儿 拟从导管给药（如肺表面活性物质或肾上腺素） 治疗-气管内插管 无心率或气管插管正压通气 30秒后心率持续＜60次/分 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处 频率为90次/分 （每按压3次，正压通气1次） 按压深度为胸廓前后径的1/3 治疗-胸外心脏按压 双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3 处，其他手指绕胸廓托在背后 双指法 右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部 拇指法 治疗-胸外心脏按压 肾上腺素指征 100% 氧充分正压人工呼吸、同时 胸外按压