心房、心室肥大ppt课件.ppt

1.早期(超急性期)数分钟-数小时 高大直立对称的T波 ST段斜型升高 无病理Q波 心肌梗死的图形演变及分期 2.急性期数小时/数日------数周 T波倒置 ST段斜型/弓背向上升高 病理性Q波 3.近期(亚急性期)数周------数月 T波倒置，但变浅 ST段恢复至基线 病理性Q波 4.陈旧期 T波不再变化，多直立。 ST段恢复至基线，不再变化 病理性Q波 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗塞定位诊断 反映水平面的情况 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 肢体导联轴—额面六轴系统 1.通常根据下列哪些肢体导联QRS波群的主波方向，目测心电轴大致方位：C A．Ⅰ、Ⅱ导联B．Ⅱ、Ⅲ导联C．Ⅰ、Ⅲ导联 D．avRavL导联E．avRavF导联 2.心电图示P波增宽0.14秒，且呈双峰，双峰间期为0.06秒? 你首先考虑为下列何种疾病所致？C A．慢性肺厚性心脏病 B．冠心病C．二尖瓣狭窄D．高血压心脏病 E．二尖瓣关闭不全 3.心电图示P波高尖，幅度为0.30mv，你首先考虑为下何种疾病所致？C A．二关瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．慢性肺原性心脏病 D．冠心病E．高血压心脏病 5.下列左房肥大的心电图特征均正确，但除外哪一项?B A．P波增宽0.11S B．常呈双峰型，双峰间期≤0.4S C．V1导联的ptf为-0.05mm·s D．多见于二关瓣狭窄 6.心肌由于长期缺血，在心电图上就会出现“损伤性”图型改变?下列何者最为正确：C A．T波高尖 B．T波倒置 C．ST段明显抬高 D．ST段明显下移 E．病理性Q波 心外膜下心肌发生缺血时，心电图相应导联出现?D A．与QRS主波方向一致的高大T波 B．T波低平C．T波双向D．T波倒置 E．T波无明显变化 29.心内膜下心肌缺血时，心电图相应导联上常出现?A A．与QRS主波方向一致的高大T波 B．T波低平C．T波双向D．T波倒置E．病理性Q波 男患，50岁。突然胸骨后疼痛，伴大汗。心电图示：Ⅱ、Ⅲ avF导联T波高耸，ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波。该患的心电图诊断正确的是:B A．急性前间壁心肌梗塞B．急性下壁心肌梗塞 C．过早复极化D．心包炎急性期E．变异型心绞痛 * * 心房、心室肥大 内科教研室 李变锋 掌握： 心房心室肥大的心电图特点 了解： 心房、心室肥大的临床意义 教学目的和要求 问题：心房激动时间是否分为两部分？ 相关问题1、它与P波的关系如何？2、心房肥大P波的表现如何，为什么？ 右房？ 左房？ 1.与P波的关系 一、左房肥大 P波尖锐高耸，在肢体导联最明显，其电压肢体导联0.25mV，胸导0.20mV； 常见于慢性肺源性心脏病，称为“肺型P波” P波增高是诊断右房增大的唯一条件 兼有左右心房双房肥大的特点 P波振幅≧0.25mV,时间≧0.12秒 V1导联P波高达双相，上下振幅均超过正常 看图重点：看QRS波的形态与电压 诊断标准： 1.QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) R aVL ＞ 1.2mV或R aVF ＞ 2.0mV R Ⅰ ＞ 1.5mV或RⅠ+ SⅡ ≥2.5mV 2.QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 3.ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平，双向或倒置 4.电轴常左偏 心肌缺血 与ST-T异常改变 心肌缺血的心电图类型 1.T波改变 2.ST段改变 心内膜下心肌缺血：T波对称性高耸 心内膜下心肌缺血,这部分的心肌复极时间较正常延迟,导致心内膜下心肌复机时原来能与之抗衡的心外膜心电向量减少或消失，产生高大的T波. 心外膜下心肌缺血：T波对称性倒置 心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),与正常复极不同,是从心内膜到心外膜复极,于是出现与正常方向相反的T波 ST段下移≧0.05mV 有意义 水平式下移 下斜式下移 上斜式下移 心肌梗塞的心电图表现 * *