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新生儿和新生儿疾病 考 点 新生儿特点与护理 新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿黄疸 新生儿溶血病★ 新生儿败血症 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿特点与护理 分类方法：考定义，注意范围 1、胎龄分类 2、出生体重分类 3、胎龄和体重关系分类 宫内生长曲线 新生儿特点与护理 1、外观特点：皮肤、脂肪分布、头大小、毛发、软骨发育、足纹、外生殖器 2、生理特点：肺透明膜病、呼吸暂停（早产儿） 胎粪排出 原始反射、腰穿进针 体温调节差 3、特殊生理状态：出生后第一周 新生儿特点与护理 护理内容 1、保暖：室温、湿度、保护头部 2、喂养：生后半小时开奶 不能母乳喂养则试喂10%葡萄糖液 预防新生儿低血糖 3、呼吸管理、预防感染、新生儿筛查 4、预防新生儿出血：维生素K肌注 新生儿窒息 考点：临床表现和治疗 重点考察Apgar评分和复苏程序 1、 Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力和对刺激反应 8~10分——正常，4~7分——轻度窒息 0~3分——重度窒息 2、复苏程序：ABCDE（A是根本，B是关键） 保暖，摆体位，清理呼吸道，擦干，触觉刺激 Apgar评分法 新生儿缺氧缺血性脑病HIE 考点：临床表现、诊断★、治疗 HIE可造成新生儿死亡或儿童伤残,是儿童脑瘫的重要原因之一 1、病因：围生期窒息（Apgar评分） 窒息后最常见的疾病 2、临床表现及分度 意识障碍、肌张力改变、原始反射改变、 惊厥表现等神经系统症状和体征 新生儿缺氧缺血性脑病HIE 3、诊断和分度依据 窒息史、神经系统症状（有无惊厥和肌张力下降程度是分度重要依据）、头颅影像检查（确诊） 4、治疗 支持、止惊（苯巴比妥）、降颅压 脑功能恢复 新生儿黄疸（考点） 新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸的原因 新生儿高胆红素血症的处理原则（结合疾病） 新生儿胆红素代谢特点 ?胆红素生成较多：每日生成量为成人的2倍以上 ?转运能力不足： 白蛋白 ?肝功能不成熟：? 摄取胆红素功能差 ? 形成结合胆红素功能差 ? 排泄结合胆红素功能差 ?肠肝循环增加：? 肠道内正常菌群尚未建立 ? 肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性高 ? 未结合胆红素被肠道重吸收到肝 ?其他诱因：缺氧、酸中毒、胎粪排出延迟等 生理性黄疸的特点及诊断标准 生后2~3天出现，4~5天高峰，足月儿1~2周消退，早产儿2~4周消退。 胆红素最高值：足月儿221umol/L 早产儿257umol/L 每日血清胆红素升高85umol/L 一般情况良好 病理性黄疸特点及诊断标准 出现时间早：24h 程度过重：足月儿221umol/L 早产儿257umol/L 直接胆红素? 34umol/L 进展过快,血清胆红素每日上升超过85umol/L 持续时间过长 黄疸退后复现，或进行性加重 病 理 性 黄 疸 原 因 感染性：新生儿肝炎、败血症 ?非感染性 ? 新生儿溶血 ? 胆道闭锁 ? 母乳性黄疸 ? 胎粪延迟排出 ? G6PD缺陷 ? 药物性黄疸 治疗原则 ? 找出原因，采取相应的治疗 ? 降低血清胆红素 ? 保护肝，控制感染，供给营养 ? 防止胆红素脑病的发生 ? 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡 新生儿溶血病（考点） 临床表现 实验室检查与诊断 鉴别诊断 治疗与预防 新生儿溶血病发病机理 母子血型不合 ABO血型 Rh血型 母体产生抗子血型抗体（IgG型） 抗体进入胎儿血循环，与相应抗原结合，引起溶血 特点：ABO溶血和胎次无关，病情相对较轻 Rh溶血第二胎及以后发生，胎次越多，病情越重 临床表现 溶血型黄疸：出现时间早，间胆升高。 溶血性贫血：早发性贫血 晚发性贫血：3~6周。 胎儿水肿：常见于Rh溶血 肝脾肿大 并发症——核黄疸 足月儿＞342um