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CCMD-3诊断标准（2） 症状标准：以心境低落为主，并有以下四项以上： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感；3.精神运动迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责或内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或自杀、自杀行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲下降或体重明显减轻； 9.性欲减退。 CCMD-3诊断标准（3） 严重程度标准：社会功能受损，给患者造成痛苦或不良后果； 病程标准：症状持续两周； 鉴别标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁。 有助于诊断、鉴别诊断抑郁障碍的量表： 自评量表：SDS,BDI，抑郁研究量表（CES-D），老年抑郁量表(GDS)，医院焦虑抑郁(HAD)量表。 医师评定量表：HAMD,MADS,NDI量表及抑郁标准化量表(SADD) 抑郁症治疗目的 治疗 减轻/消除 症状、体征 使复发的危险减少到最低程度 恢复角色功能 抑郁障碍的治疗（1） 心理治疗：支持性心理治疗及认知心理治疗对患者有良好的治疗作用。 对重型抑郁患者，尤其有自杀倾向的患者，应予高度的重视，做好监管工作，必要时可行无抽搐电休克治疗。 物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸等 抑郁障碍的治疗（2） 积极体育文艺与体育活动 劳动疗法：积极参加社会生产实践活动，转移患者的不愉快体验，防止社会功能的退缩 药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物 1950 1960 1970 1980 1990 抗抑郁药物的发展历程 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 1959-苯乙肼 1959-异唑肼 1960-超苯环丙胺 三环类(TCAs) 1961-阿米替林 1967-氯丙米嗪 1969-多虑平 选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 1983-氟伏沙明 1986-氟西汀（百忧解） 1989-西酞普兰（喜普妙） 1990-舍曲林 1991-帕罗西汀（赛乐特?，SEROXAT?) 四环类 1973-马普替林 1975-米安色林 其它 1972-三唑酮 1974-维罗噻嗪 SNRI类 NASSA 复习思考题 什么是心境障碍性疾病？ 抑郁及躁狂的“三联征”分别是什么？ 生活应该是这样的…… * 心 境 障 碍 第三军医大学第一临床医学院 神经精神病学教研室 陈康宁 E-mail: ckn_640827@126.com Tel: 023教学目标 掌握心境障碍的概念 掌握抑郁障碍的三联征 掌握躁狂症的三联征 了解抑郁障碍的药物治疗 心境障碍（mood disorder） 以显著、持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变，可有精神病性症状。 有反复发作倾向，部分有残留症状或转为慢性。 包括双相障碍、躁狂症和抑郁症。 一、患病率 国外心境障碍的终生患病率为3-25%之间，远高于我国。 我国（1992）：心境障碍的终生患病率为0.083%，时点患病率0.052% 二、病因和发病机制 遗传因素 神经生化改变 5-HT假说 NE假说 DA假说 GABA假说 神经内分泌功能异常 三、临床表现 躁狂发作 情感高涨 思维奔逸 活动增多 躯体症状 其它症状 抑郁发作 情感低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 其它症状 分别称为躁狂三联征或抑郁三联征 思维奔逸（病例） 病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨，。医生问：看样子你很高兴。病人马上说并手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。 抑郁障碍 古今中外很多名人因抑郁而自杀 海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用双管猎枪结束了自己的生命。 亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。” 川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡。 梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。 三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。 陈宝莲，香港著名艳星。因产后抑郁症于2002年在上海跳楼自尽。 张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新闻