痫病新版ppt课件.ppt

痫　病 中美医院中医内科教研室　　　　　　　 甘志洲 定义 痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。 因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。 历史沿革 痫病源于《内经》而称“胎病”，属“巅疾”范畴。《素问·奇病论》曰：“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 《灵枢·癫狂篇》曰：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”“癫疾始作，而引口啼呼，喘悸者”，不但明确提出了先天因素在本病发生中的作用，而且还注意到癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有脊背疼痛、口中啼喘声的临床表现。 对于癫痫的临床表现，《诸病源候论·癫狂候》指出：“卒发仆也，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 唐·孙思邈《千金要方》首次提出癫痫病名。《千金要方·候痫法》归纳了二十条癫痫的症候。如“目瞳子卒大，黑如常是痫候”；“鼻口青，时小惊是痫候”；“闭目青，时小惊是痫候”；“卧惕惕而惊，手足振摇是痫候”；“弄舌摇头是痫候”等等。强调指出“夫痫，小儿之恶病也，或有不及求医而致者；然气发于内，必先有候，常宜审察其精神而采其候也。”意思是对于癫痫的观察，要重视发作之先的精神状态和症状的表现。 历史沿革 宋·严用和对痫证按五脏分类，《济生方·癫痫论治》：“夫癫痫者……一曰马痫，作马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，作羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，作猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。” 元·《丹溪心法·痫》指出本病之发生“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。 明·《古今医鉴·五痫》曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 清·程国彭对癫狂痫三病进行了鉴别，并对五痫之说持反对意见，指出： “经云重阴为癫，重阳为狂，而痫症，则痰涎聚于经络也。”又说：“痫者忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘈疭抽掣，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜声，医家听其五声，分为五脏……虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之；既愈之后，则用河车丸以断其根。” 历史沿革 后世医家多认为本病系各种因素导致“脏气不平”、“痰浊壅塞”所致。如《三因极一病证方论·癫痫叙论》曰：“夫癫痫者，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。” 丹波元坚《杂病广要·癫》认为“凡癫痫……皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。……其病在头巅。” 历史沿革 清·《证治汇补·痫病》中提出阳痫，阴痫的分证方法，并明确了治则：“痫分阴阳，先身热掣疭惊啼叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。先身冷无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏，难治。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰。” 关于治疗方法，历代医家多主张癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰， 以防癫痫病再发。 病因病机 本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。《医学纲目》曰：“癫痫者，痰邪逆上也。”即是此意。 情志失调：突受大惊大恐，气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙闭心窍；或因肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳亢盛，化热生风，风火挟痰，上蒙清窍，元神失控，发为癫痫。 禀赋不足：痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系，所谓“病从胎气而得之。”前人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊”所致。若妊娠母体突然惊恐，一则导致气机逆乱，脏腑功能失调；一则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，使母体精气耗伤，影响胎儿正常发育，出生后易发痫病。 病因病机 饮食不节：过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏。一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火上炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，发为痫病。故有“无痰不作痫”之说。 脑络瘀阻：由于跌仆撞击，或出生时难产，脑络受伤。“脑为元神之府”，“人之记性皆在脑中。”外伤之后，则神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发痫病。 综上所述，痫病病位在脑，与心、肝、脾、肾脏腑关系密切。 病因病机可概括为风、火、气、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控而发病。 若痫病久治不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈