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心脏的电激动传导 胸前导联—反映水平面情况 心肌解剖与冠状动脉供血特点 一、心肌由冠状动脉供血1.前室间支供应左心室的前壁、心尖、室间隔前 2/3和部分右心室前壁。2.旋支供应左心室外侧壁、部分左心室后壁和左心房3.右冠状动脉供应室间隔后1/3、部分左心室后壁、窦房结、房室结、右心室前壁和右心房。4.右心室前壁的静脉液经心前静脉回流到右心房5.心内膜下有极少数静脉的血液经心最小静脉直接回流到相应的心腔内。　　二、冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌并延伸到心内下，同时分支成网。这种分枝方式使血管容易在心肌收缩时受到压迫。　　 三、1:1心肌毛细血管数量很多，毛细血管数和心肌纤维数的比例是1:1，在心肌纤维的横截面上，每平方毫米内约有2500条毛细血管。心肌肥大时，纤维代偿性肥大（数量不增多），毛细管数量不能相应增多，因此容易发生相对的缺血。　　四、冠状动脉同一分支的近端与远端之间或不同分支之间常有侧支互相吻合。在人类，在心内膜下这些吻合比较多。在出生时侧支吻合即已存在，但较细小，血流量极少，发生急性冠脉阻塞时，不易及时建立侧支循环，常致梗死。冠脉缓慢阻塞，在数周内可建立有效的侧支循环。 正常窦性心律判断标准 正常窦性心律示例 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 1）目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏 （4）临床意义 6. 钟向转位 （1）概念 （2）正常位心脏 （3）顺钟向转位（clockwise rotation） （4）逆钟向转位（counter clockwise rotation） （1）概念 从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。 V1 V2 V4 V5 V6 V3 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 V1 V2 V4 V5 V6 V3 后 左 右 （4）逆时钟转位 V1 V2 V4 V5 V6 V3 左 右 后 三、 正常心电图波形特点与正常值 1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。 正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。 2. PR间期 （1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波 3. QRS波群 1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。 （1）时间 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV （2）肢导联QRS波的形态与电压 1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。 （4）Q波 电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 多为一等电位线，可有轻微偏移。代表心室除极结束到心室复极开始的电压 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。 4. ST 段 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。 5. T波 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 其代表心室除极和复极全过程所需的时间 心率为60～100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。 6. QT间期 * 本图为动态。 * * 除极方向：左后下（左下，左后） * 一般位于等电线上，无明显偏移 正常心