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直肠肛管疾病 直肠肛管疾病 解剖生理概要 直肠肛管检查方法 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 痔 解剖生理概要 直肠解剖 直肠:位于盆腔后部，起自第三骶椎处，上接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，至尾骨平面与肛管相连，形成约90°的弯曲。直肠长约12～15cm。 直肠壶腹：直肠上段较窄，下段扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。 直肠瓣：壶腹部有粘膜和环肌构成的上、中、下三个横形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。 肛柱：直肠下端与口径较小的肛管相连，括约肌收缩，粘膜出现8～10个纵行皱襞, 称肛柱。 肛瓣:相邻两肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。 直肠解剖 肛窦：肛瓣与肛柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫肛窦(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口，常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎。 肛乳头：肛管与肛柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。 肌层：与结肠相同，内环外纵。环肌在直肠下端增厚成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，有协助排便功能。直肠纵肌下端与肛提肌和内、外括约肌相连。 齿状线：由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成的一条锯齿形的环形线，称齿状线——直肠与肛管的分界线。 直肠解剖 肛垫(anal cushions)：位于直肠肛管移行区，宽约1.5 cm，其下有一层特殊的组织，在胎儿期形成，分为右前、右后及左侧三块，突向肛管内，由静脉(或静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，简称肛垫 。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 直肠内面观 肛管解剖 肛管:起于齿状线，下止肛门缘，长3～4cm。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟。 齿状线：直肠与肛管分界线，有重要临床意义。 齿状线上下结构 齿状线 齿状线上下的神经、血管分布 直肠肛管肌 肛管内括约肌：直肠环肌增厚形成，属不随意肌。 肛管外括约肌：围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部三部分。 皮下部:位于肛管下端的皮下，肛管内括约肌的下方; 浅部：位于皮下部的外侧深层； 深部：位于浅部的深面。 肛提肌：位于直肠周围并与尾骨肌共同形成盆膈的一层宽薄的肌，左右各一。根据肌纤维不同排列分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、耻骨直肠肌纤维共同组成的肌性环。手术不慎完全切断，可引起大便失禁。 肛管直肠环 由外括约肌深部，直肠纵肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门手术切断，可造成肛门失禁。 肛管直肠血液供应 动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。 两个静脉丛:①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉；②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。 直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙:在肛提肌上方，腹膜反折的下面，直肠两侧，左右各一。 坐骨肛管间隙:在肛管两旁肛提肌下方，坐骨、闭孔内肌的内侧，左右各一。 直肠后间隙:直肠于骶骨之间。 肛门周围间隙:位于坐骨肛管横膈以下肢皮肤之间。 间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。 直肠肛管周围间隙 直肠与肛管的生理功能 直肠：排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分药物；也能分泌粘液以利排便。 肛管：主要功能是排泄粪便。 排便：排便过程是非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射主要发生部位，是排便功能的重要环节。 直肠肛管检查方法 检查体位 膝胸位:病人双膝跪于检查床上, 头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开。检查中最常用。 左侧卧位:向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。 截石位:仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，肛肠手术常用体位。 蹲位:病人作大便姿势，向下用力摒气，适用内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 肛门直肠检查体位 检查步骤 肛门视诊：观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。 直肠指诊：又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。 肛镜检查：由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。 时钟定位法记录:如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。 肛门镜 纤维或电子结肠镜检 直肠癌 结肠癌 肛裂 （anal fissure） 肛裂 定义:肛管皮肤全层裂伤后形成的