注意力缺陷多动征--儿科学ppt课件.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 第十章 第5节 注意力缺陷多动征 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 第5节 注意力缺陷多动征 ?儿童多动综合征(hyperactive?child?syndrome) 学习目标 1、了解儿童多动征的病因、发病机制 2、掌握注意力缺陷多动征的临床表现 3、辅助检查、诊断、防治原则 定义 又称儿童多动综合征,简称儿童多动症 是一种较常见的儿童行为障碍综合征 智力正常或接近正常 主要表现活动过多，注意力不集中，情绪不稳，自控能力差，并有不同程度的学习困难 病 因 病因尚不十分明确，多种因素相互作用所致。 1.遗传因素 可能为多基因遗传 2.环境及心里因素 不良的社会风气和同伴影响、家庭不和睦 3.其他因素 轻微的脑损伤，维生素缺乏、食物过敏，食品的添加剂，血铅水平升高，血锌水平降低 发 病 机 制 1.生化因素 去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等的不足可能与该症有关 2.神经生理学因素 可能与大脑前额叶发育迟缓有关 临 床 表 现 男孩比女孩多，约为4：1～9：1。 1.活动过多 大多开始于幼儿期 常表现在全身粗大活动上 到入学后更为明显 活动过多 活动过多 临 床 表 现 2.?注意力不易集中 常被环境中的无关刺激所吸引 上课时常心不在焉 注意力不集中可持续到青春期 活动过多随年龄的增长而逐渐减少或消失 心不在焉 临 床 表 现 3.冲动性 不经思考即开始行动 由于缺乏克制能力，容易激惹 在教室内大声喊叫,与同学争吵和打架 激惹 诊 断 病史 临床表现 神经系统检查 发育检查 智力检查 行为评定 注意缺陷－多动障碍诊断标准 1．至少有连续6个月障碍者，要有以下行为中的8条　　 （1）经常心不在焉地摇动手、脚，或坐在椅子上也不安静(在青春期也可能不能沉着地控制自己的主观感情)　 （2）对外界刺激很容易分心　　 （3）很难安安稳稳地坐着说活 （4）在游戏和团体活动时，没有耐心依次等待　 （5）经常提问还没完，就抢着回答问题 注意缺陷－多动障碍诊断标准 （6）经常多嘴多舌，喋喋不休 （7）学习和玩耍时很难长久地集中注意力　 （8）通常一件事还没做完又去做另一件　 （9）很难安安静静地玩耍。　　 （10）常常反复地自言自语，看起来好像心不在焉 （11）总是又参与又捣乱(例如妨碍其他小朋友游戏)。　 注意缺陷－多动障碍诊断标准 （12）对于别人的指示，很难轻易服从(反抗行为，但非理解障碍所致)。例：即使一点小事也不干 （13）对于在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失(例如，玩具、铅笔、本子、作业)　　 （14）做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行动(并不是为取得惊险的目的)，例如走路时不好好看道 2．不足7岁发病。 3．无广泛性发育障碍标准。 鉴 别 诊 断 1．精神发育迟缓 有动作过多，但突出的是智力低下，动作笨拙等　　 2．儿童秽语多动症 有多动表现,但常于肌肉抽动的同时口内发出咒骂的秽语。服氟哌啶醇有一定疗效，服哌醋甲酯或匹莫林反使症状加剧。　　 3．儿童焦虑症 常由各种精神紧张刺激所引起。　 4．儿童精神病 5．风湿热舞蹈病 6．癫痫 治 疗 1.心理治疗 首先应用支持性心理疗法 2.药物治疗 ①哌甲酯 剂量0．3mg/（kg．d），每天早晨上课前半小时服用一次，2周后症状无改善可加至每早0．5～0．7mg/（kg．d）服一次，直到症状控制为止，最大剂量60mg/d，如服药1个月无效者停药 ②匹莫林剂量2．25mg/（kg．d） 菲尔普斯-多动症 支持性疗法—激励 治 疗 （3）三环类抗抑郁药 如丙咪嗪、去甲丙咪嗪 有些患儿对此类药的治疗反应良好 预 后 到青春期后，大都会消失 也有部分患者多动消失，但注意力不集中和冲动性仍保持 极少数病人，多动表现可延续至成人 预后的好坏除与疾病本身有关外 尚决定于各种治疗方法的有效性 思考题 1．多动症的临床表现有——、——、——。 2．多动症的治疗包括——、——。 3．多动症的首选药是——。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材