注射封闭疗法ppt课件.ppt

注射疗法 许光旭 康复医学科 南京医科大学第一附属医院 注射疗法 封闭疗法是五十年代提出的,治疗原理与神经阻滞有相同之处,但所用药物类别,浓度,剂量,注入部位和适应证等方面大不相同.神经阻滞的注射区域并无病变,而是治疗区域的疾病.所以封闭不能包括神经阻滞疗法,更不能代替之.神经阻滞和神经阻滞麻醉相同之处是操作的部位相同,但神经阻滞用药中的局麻药浓度仅是麻醉的阈下值,否则,神经阻滞疗法就等于神经阻滞麻醉了,这是二者区别的关键. 概念,药物,部位不同，手法相似。 也许是翻译的原因吧，block译为封闭或者阻滞皆可，伍十年代西学进入后，一直译为前者 . 神经阻滞疗法 指在末梢的脑脊髓神经 ,脑脊隋神经节,交感神经节等神经内或附近注入药物而达到解除疼痛,改善血液循环,治疗疼痛性疾病的目的. (1)操作方法和手术的局部麻醉大致相同. (2)用药,低浓度局麻药中加入糖皮质激素,B族维生素等药物.还包括使用神经破坏药物,如乙醇,酚甘油等. (3)机制,阻断疼痛的传导通路;阻断疼痛的恶性循环;改善血液循环;抗炎症作用,尤其交感神经阻滞疗法. 神经阻滞疗法 (4)适应证,三叉神经痛,头痛,面部痉挛,面神经麻痹,颈肩上肢痛,带状庖疹,恶性肿瘤疼痛等. (5)禁忌证,阻滞部位有感染,炎症或全身重症感染病人.有出血倾向的病人.有药物过敏史者,需作皮内或点眼过敏试验. (6)并发证,局麻药中毒,神经性休克,出血或血肿,穿刺周围组织损伤,药物入血,永久性神经损伤,阻滞部感染等. 局部阻滞疗法 应用局部麻醉药或配伍其他药物作躯体局部的注射,阻滞感觉或交感神经末梢,以解除各种疼痛和治疗疼痛性疾病的方法.(1)机制,阻断疼痛的传导通路及恶性循环,扩张局部血管,改善局部血液循环,促进致痛物质排泻,抗炎作用 .(2)方法,a)局部浸润注射疗法,用局麻药或配伍糖皮质激素,B族维生素等作疼痛局部及其周围浸润,阻断末梢神经传导,局麻药多为1%~2%利多卡因.b)板机点注射疗法,也称压痛点或激发点,体表的敏感部位,一般为一个点,也可以是多个,刺激该点可以引起相应区域放射性疼痛,每点注射局麻药1~3ml,疼痛特别明显且板机点仅一个者可注射4~5ml.c)穴位注射法,一般每个穴位注射局麻药液2~3ml. (3)适用范围,急性滑膜炎,肌腱炎,肌痉挛,肌筋膜炎,肩周炎,疼痛性瘢痕,关节炎,小关节综合征等 封闭治疗 封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射药物，以达到改善组织代谢和血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。 【适应证】 顽固性躯体性疼痛，经过药物、理疗、手法等保守治疗无效的患者，主要包括：神经痛与神经炎、骨关节和软组织（肌肉、肌腱、韧带、腱鞘）损伤及炎症、头痛等。 【禁忌证】 注射局部感染或皮肤破损。 全身感染未控制。 明显出血倾向。 病情危重或不稳定。 肾上腺皮质激素应用的禁忌情况。 孕妇及哺乳期妇女慎用。 【注射类型】 1、注射药物 最常用的药物是局部麻醉剂和肾上腺皮质激素。注射剂量取决于注射部位。 2、痛点注射 将药物注射到疼痛部位的肌肉、筋膜间隙、腱鞘、肌腱周围。 3、神经干、神经节或神经丛阻滞 常用臂丛神经、坐骨神经、肋间神经、星状神经节、半月神经节、胸腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞等。 4、椎管内阻滞 包括硬脊膜外腔和骶管阻滞。除注射局麻药和肾上腺皮质激素外，还可以注射镇痛药物，如吗啡等。也可以采用体内植入微量注射泵和留置导管进行长期给药。 5、关节腔注射 可直接注射，也可在注射前进行关节冲洗，再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。 【操作程序】 1、治疗前准备 向患者充分说明治疗目的和配合事项。患者需要保持身体放松，避免饱餐和空腹。 2、充分暴露穿刺部位，确定和标记穿刺点。 3、抽取注射药物。 4、局部按无菌原则常规皮肤消毒。 5、穿刺注射部位，确认针尖位置正确，回抽无血、气或脑脊液。 6、缓慢注入预定的药物。 7、注射完成后迅速拔出注射针，局部稍压迫避免出血。 【注意事项】 穿刺过程中注意患者反应，早期发现过敏或其它意外。 操作者必须熟悉穿刺部位的解剖。特殊部位穿刺（例如胸部、神经节、硬脊膜外腔）要十分谨慎，要有护士或其它医务人员在场。 神经干注射的定位可参照“神经溶解技术”，要避免注射入神经干内。 注射不当可能造成局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或脏器、气胸或血气胸、神经损伤。硬脊膜外腔注射时药物注入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉。少数患者可出现感染、晕针。 任何部位的注射过程都不应该有明显阻力。 化学神经阻断技术 化学神经阻断技术是指采用肉毒毒素（BTXA）肌肉注射，与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神经-肌肉接头的兴奋传递，从而减弱肌肉张力或痉挛的治疗方法，在康复医学领域已经用于上运