营养及营养障碍性疾病ppt课件.pptVIP

第四章 营养及营养障碍性疾病 第七节 维生素D 缺乏性佝偻病 (Rickets of vitamin D deficiency) 1、了解维生素D的主要生理功能 2、了解维生素D的来源和体内羟化过程 3、掌握维生素D缺乏的原因 4、掌握维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的临床表现、预防和治疗 佝偻病与缺钙 1、佝偻病是由于维生素D 缺乏或不足，导致体内钙磷代谢失常，影响骨骼正常钙化的一种疾病。其根源在维生素D缺乏。 2、缺钙的社会问题 维生素D的来源 1、动物（内）源性： 主要来源 胆骨化醇（cholecalciferol) VitD3 2、植物源性： 麦角骨化醇（calciferol) VitD2 维生素D体内的转化 1、血浆中的维生素D结合蛋白(DBP)的转运 2、体内的两次羟化： a、肝细胞微粒体和线粒体中25-羟化酶生成25-羟胆骨化醇（25- hydroxycholecalcifero l,25-(OH)D3 ) b、肾近端肾小管上皮细胞线粒体中1α羟化酶生成1，25-二羟胆骨化醇（1，25-dihydroxycholecalciferol, 1,25-(OH)2D3 ) 靶器官和受体 VitD 的生理功能 1、促进小肠黏膜对钙磷的吸收 2、促进旧骨溶解，增加细胞外钙磷的浓度，有利于骨钙化；此外，新近的研究发现有促进骨细胞增殖和碱性磷酸酶合成的作用 3、促进肾小管对钙磷的重吸收 血钙 血磷 1，25-（OH）2D3的活化调节 1、血中1，25-(OH)2D3对1α羟化的负反馈调节 2、 PTH 的促活化作用 3、血钙的直/间接调节 4、低血磷直接的刺激活化作用 5、生长激素、胰岛素、雌激素的促进作用 佝偻病病因(causes of Rickets) 1、日光照射不足（decreased exposure to sunlight) 2、维生素摄入不足(inadequate intake of vitamine D) 3、钙磷摄入比例不当(diets low calcium,phosphorus or unsuitable ratio of calcium and phosphorus) 4、生长过快（fast-growth) 5、疾病或药物影响（impacts of disease or other factors) 佝偻病发病机制(pathology of Richets) 机体为维持血钙水平造成的骨骼损害,PTH参与了本病的发生过程。 PTH的升高血钙、降低血磷作用 甲状旁腺的反应性 骨生长损害 软骨成骨 (cartilage bone) 成骨细胞(osteoblast) 骨干 (shaft) 破骨细胞 ( ~clast) 骨骺软骨(epiphyseal cartilage) 骨细胞 ( ~cyte) 临时钙化带(line of preparatory 骨组织吸收( ~clasis) calcification) 骨组织生成 ( ~genesis) 类骨质 ( ~id) 骨软化 ( ~malacia) 骨质疏松 ( ~porosis) Chemical Pathology Serum concerntration [Ga++]×[ P-] 40 (mg/dl) Ga++: 2