阴囊疾病医学ppt课件.pptVIP

阴 囊 疾 病 阴囊的结构与组织 阴囊的组织结构与下腹壁相似，共有7层组织： ①皮肤 包括表皮和真皮层。 ②肉膜 致密结缔组织和平滑肌构成。 ③Colles筋膜：共三层，为阴茎、腹壁浅筋膜及会阴浅筋膜的延续，与肉膜结合在一起。 ④精索外筋膜 提睾肌筋膜。 ⑤睾丸固有鞘膜壁层 阴囊壁良性肿瘤 阴囊囊肿 先天性阴囊囊肿 病因：阴囊会阴中缝未能闭合形成，可多发也可单发，居于中缝处。常小于2cm。 结构：囊壁内覆盖复层鳞状上皮，充填粘液，有时甚至含有微小结石。 临床症状：如不感染，一般无临床症状。 治疗：有症状者可行囊肿摘除术。 感染时热敷及抗炎治疗，必要时行切开引流。 反复发炎者应在静止期行囊肿摘除术。 阴囊囊肿 阴囊皮脂腺囊肿 位置：表皮包含性潴留囊肿，位于真皮内。圆形或椭圆形，界限清楚，多发，由几毫米至1-2cm大。 特性：有时可挤压出白色或黄色皮脂样分泌物，分泌物中含有胆固醇结晶和变形上皮细胞。 临床表现：无特殊症状。 病因：阴囊皮脂腺分泌旺盛，局部潮湿而不洁，导管堵塞。 治疗：单个或小的不需要治疗，较大囊肿可手术摘除，感染时可热敷，坐浴，局部及全身使用抗生素，脓肿形成时可切开引流。 阴囊血管瘤 病因：先天性因囊壁深部血管畸形或后天性血管扩张，增生，外伤后等因素引起。 相对多见：海绵状血管瘤 位置：多数在皮下。 外观：局部皮肤正常或增厚成皱着状的软性包块，呈蓝红色，亦可见多条扩张静脉呈不规则灰红色结节状团块。 大小：大者直径可达10cm。 临床表现：大多数无症状，偶有坠胀感。 治疗：手术切除为主。 阴囊淋巴管瘤 病理分型：毛细管型；海绵状型和囊性淋巴瘤（囊状水瘤）。 位置：阴囊壁。 治疗：同身体其他部位的淋巴管瘤。 阴囊的其他软组织肿瘤 脂肪瘤 组织学：为成熟脂肪细胞及纤维间隔组成。 临床症状：多无临床症状，极大者有坠胀不适感。 治疗：有症状者可切除。 阴囊的其他软组织肿瘤 平滑肌瘤 组织学：平滑肌细胞和小血管构成。为良性间叶肿瘤。 临床症状：呈较硬结节，个别表面皮肤感染后出现溃疡。 治疗：等待观察或手术切除，切除后可再复发，不同于平滑肌肉瘤。 阴囊的其他软组织肿瘤 痣与皮角 阴囊皮肤色素痣：较常见，以交界痣和混合痔为多，恶变者很少。 阴囊皮肤乳突状瘤：表面上皮过度角化时可形成皮角。 阴囊的其他软组织肿瘤 其他 发现频率：纤维瘤；黏液纤维瘤；脂肪黏液纤维瘤；纤维伪瘤；神经鞘瘤；神经节细胞瘤；血管球瘤，多发钙化上皮瘤极罕见。 临床：除出现肿物和结节无其他症状。病理同其他部位皮肤软组织同类肿瘤。 治疗：可手术切除或不需治疗。 阴囊壁恶性肿瘤 鳞状细胞癌 基底细胞癌 炎性癌 恶性黑色素瘤 肉瘤 鳞状细胞癌 病因：职业与环境因素。各种矿物质及粉尘长期接触史。 病理学：根据分化及浸润深度，可分为Ⅰ—Ⅳ级，癌肿浸润以皮肤为主，很少侵犯到阴囊内容物。 临床表现：好发于中老年，阴囊前下方，晚期可累及双侧。初期单个丘疹、结节或小疣，无痛但常有瘙痒，数月或数年内逐渐增大，质地变硬，突出阴囊表面，中央可形成溃疡，坏死，边缘隆起外翻，有血性分泌物渗出，伴发感染时出现脓液，恶臭及疼痛。一些干燥性病变则无渗出，但局部皮肤粗糙发红，增厚，表面凹凸不平如橘皮样，有时表面可呈层状脱屑，亦可增生成长菜花状者。 鉴别诊断：久治不愈的阴囊湿疹、溃疡、皮炎应警惕本病。 治疗：早期扩大切除。必要时可化疗，但欠敏感。放疗—辅助手段。 阴囊炎性癌 湿疹样癌或Paget病。 病因：不详，三种学说：1.汗腺癌发生的表皮内转移。2.肿瘤细胞来源于皮肤内多潜能细胞，蔓延至其附属结构。3.由起源于胚胎细胞的恶性肿瘤转移所致。 病理：阴囊paget病属于乳腺外皮肤paget病范围，以见到paget细胞巢为诊断依据。 临床表现：初期为阴囊皮肤发红，粗糙，出现小水泡样皮疹，阴瘙痒抓破而渗液，而结痂或脱屑。经数月或数年逐渐增厚如橘皮样，并有有颗粒状慢性炎性结节，增值糜烂可形成溃疡，伴有恶臭性渗出，病变也可也可扩大而累及阴茎根部及会阴。易误诊为阴囊湿疹或皮炎。 鉴别诊断：与阴囊鳞癌临床表现很相似，需病理区分。 治疗：阴囊局部扩大切除术。放、化疗不敏感。 基底细胞癌 皮肤表层的非鳞状细胞癌。 病因：慢性紫外线照射及接触某些化学药物有关。 病理：真皮内边界清楚大小与着色一致的基地掩盖细胞群，无细胞膜和细胞间桥。 临床表现：缓慢生长的局部恶性肿瘤，阴囊上出现丘疹、结节、或斑块，发展形成溃疡。 鉴别诊断：色素基底细胞癌有黑色素时易被误诊为恶性黑色素瘤。 治疗：以手术切除为主，可术后辅助放疗，较小的可行电灼，激光，冷冻治疗 恶性黑色素瘤 起源于黑色素细胞的恶性肿瘤。 病因：与过度日光照射、局部损伤刺激、色素痣恶变、遗传、免疫反应低下或病毒感染可能有关