直肠癌术前辅助治疗进展.pdfVIP

·综述与讲座· 直肠癌术前辅助治疗进展 许卫东 高军茂郑明民 【关键词J直肠肿瘤；新辅助放化疗；术前放疗；化学治疗 【中图分类号】 R735．37 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)20—2907—03 在局部晚期直肠癌及中低位直肠癌治疗中，综合治疗日益 受到重视。与术后放化疗相比，新辅助放化疗提高了肿瘤局部 控制率，增加了患者的保肛率，急性毒副反应可以耐受。新辅 为越来越多恶性肿瘤的主流治疗技术。利用IMRT可以得到更 助同步放化疗在欧美国家已成为Ⅱ／Ⅲ期直肠癌的标准 大的局部剂量，同时最大限度减少周围正常组织的受照射剂 治疗‘1·21。 量。尽管IMRT在直肠癌术前放疗的研究报告较少，但已呈现 1直肠癌术前放疗 出可喜的前景。 1．1 术前放疗的优缺点术前放疗的目的是使那些不能完全 近年来，一些研究已将长疗程放疗用于治疗固定的(T4)直 切除或因局部区域性因素限制无法直接手术切除者获得手术 肠癌病灶HJj，其好处在于缩小肿瘤体积，达到降期的结果，使 治疗的机会，以及降低手术切除的局部区域复发率。术前放射 临床估计不能根治性切除的病灶转变为手术切除可能。丹麦 治疗能使肿瘤体积缩小，消灭或抑制区域淋巴结内的转移癌， 研究组近期报告对258例固定的直肠癌实施45Gy的长疗程 减少癌性粘连，降低肿瘤细胞的活力及闭合脉管，降低直肠癌 放疗，其手术切除率达80％。其中完全切除率(RO)达57％。 对肠壁和肠外组织的侵润程度，从而增加外科手术的切除率； 总的5年复发率5％，5年无瘤生存率27％。5年总生存率 获得更确切的安全手术切缘．同时又期望能减少医源性播散的 34％Is]。 发生。另外，术前放疗便于观察肿瘤对放射线的敏感性，为术 1．2．2低分割短程放疗：20世纪由瑞典直肠癌试验组提出并 后放疗提供参考依据。术前放疗患者的耐受性较好．可能使部 实施的低分割短程放疗方案：总剂量25Gy，单次剂量5Gy，连 分肿瘤体积缩小较明显的患者避免了迫害性较大的腹会阴联 续5次，放疗结束后7一10d(多为7d内)手术f，J。该研究将 合手术。随即研究显示，患者术前放疗耐受性良好．其急性或 慢性毒性反应均小于术后放疗∞1。术前放疗的缺点：对肿瘤分 期估计不准确，可能使部分患者过度治疗。如Tl、亿期的患者 肠和周围组织，中位随访8．8年。结果86％的患者可行根治性 或临床检查未发现但已有肝转移的患者，术前上腹部CT检查、 切除。在行根治性手术的息者中，盆腔复发率术前放疗组为 MRI和直肠腔内B型超声(B超)等在很大程度上弥补了这一 不足。 46％，单纯手术组为39％(尸0．05)。 1．2术前放疗的方式及疗效术前放疗主要有高剂量长疗程 由于术前短程放疗具有便利、治疗费用低等显著优势．该 术前放疗、低分割短程放疗，鲜见近距离治疗文献报道。 方案近年来得到大量推广。柏林癌症协会多中心回顾性随机 1．2．1 高剂量长疗程放疗：放疗剂量46—50Gy．每次1．8— 研究发现与高剂量长疗程分割方案相比。短程放疗在局控率、 2．0Gy，1次／d．每周5次，持续4．5—5．5周，放疗结束4—6周 迟发并发症发生率、长期生存率等方面差异无统计学意义¨01。 后手术。既往的术前长疗程放疗多采用前后对穿两野技术。 目前尚无法准确比较低分割短程放疗与高剂量长疗程放 研究显示，患者出现不良反应的比例可能与放疗照射野大小和 疗的局控率和生存结果，前者尚在许多方面存