省级新农合信息平台即时结报系统故障处理流程及常见问题解决办法.docVIP

省级新农合信息平台即时结报系统故障处理流程及常见问题解决办法 （使用于定点医疗机构） 在省即时结报业务开展及系统运行的过程中，可能会出现各式各样的问题，现由省平台服务商将常见问题简略列举出来，制定成册，以供大家在问题出现时予以解决，避免简单问题复杂化这种情况的出现。 定点医疗机构具体常见问题列举如下： 例如， 1、问：我们医院在系统中接收不到患者的转诊信息，怎么办？ 答：出现这种情况可以按以下办法进行自查和处理： （1）核对输入的信息与证件信息是否一致 核对输入的“医疗证/卡号”、“身份证号”与参合人员医疗本（或医疗卡）上的证卡号、身份证（或户口本）上身份证号是否一致，输入的信息有中英文、大小写区分（如身份证号 “４１１７２２***x”中的数字不是在英文输入状态下输入的，则改为“411722***X”），若不一致，请更正输入的信息后重新查询，否则，请按第二步检测； （2）检查此患者是否已被接收 使用即时结报系统中的“患者信息查询”功能，如能查询到患者信息则说明此患者已经接收； （3）如上述两种方法均无法解决问题，请致电省平台服务商，由省平台服务商进行处理； （4）省平台服务商联系县农合办，确认该患者是否已在县级农合平台中办理转诊登记；若未办理，请县农合操作员办理转诊登记，需要定点医疗机构向县农合办确认该患者身份时，省平台服务商会及时通知该定点医疗机构；若已办理转诊登记，请县农合办工作人员核实该患者参合信息（如：身份证号、出生日期等）是否维护完整。 （5）问题解决后由省平台服务商对定点医疗机构解答。 2、问：为什么在我们医院补偿的不同县患者起付线和报销比例有不一致的情况？ 答：这是因为不同县区农合办的补偿政策不一致而引起的，如A县省级补偿标准起付线为1000元，报补比例为50%；而B县省级补偿标准起付线为800元，报补比例为40%；出现这种情况与当地农合办核对无误后即可。 3、问：为什么我们医院的药品与诊疗信息都对照好了，但是结算的时候显示为“保外”费用？ 答：先检查对照的是否正确。检查方法有如下几种： （1）请在“项目维护”检查此项目是否对照成功。对照是指“本院项目”和“中心项目”进行对照。对照成功的项目，在“本院项目”中能够看到中心名称和中心编码。不成功则看不到中心名称； （2）请检查此项目的本院编码是否一致。 这是因为每个项目在医院中可能有好几个本院编码，如5%葡萄糖，在本院项目中可能有编码A1001和编码B1001。在本院项目中本院编码是唯一的标记码，本院编码不一致说明就不是一个项目，如编码A1001和编码B1001，在系统中就默认为是两个单独的项目。而每一个本院编码只能对照一个中心编码。如编码A1001对照了，而编码B1001没有对照。刚巧患者使用的又是编码为B1001的项目，则该项目肯定不报，因为编码编码B1001根本没有对照。若患者使用的是编码A1001的项目，则是能报销的； 这种情况处理方法如下： 1先检查所用的这个项目的本院编码与应对照项目的本院编码是否一致.若不一致，在直补审核“医疗费用明细”中找出此项目及其编码，比如编码为B1001。然后可按2经行修改正确； 2以编码为B1001的项目为例。在本院项目的查询条件中输入“B1001”或者是此项目的名称或者是拼音码（汉字拼音的第一个字母），经行查询。查询到以后在本院项目中选中本院编码为B1001的项目；然后在中心项目的查询条件中输入是此项目的名称或者是拼音码（汉字拼音的第一个字母），经行查询。查询到以后在中心项目中选中此条记录；最后，点击“对照”按钮经行对照。再重新给病人报销即可。 （3）如上述两种方法均无法解决问题，请致电省平台服务商，由省平台服务商进行处理； （4）省平台服务商联系县农合办。由省平台服务商把此项目的名称及中心编码提供给县农合办，由县农合办操作人员在县级农合系统中查询此项目是否在此县的报销范围内。若不在此县的报销范围内，由县农合办说明原因反馈给省平台服务商。如在报销范围内，由省平台服务商检查解决后对定点医疗机构解答。 注意：由于不同县区的补偿政策不统一，所以正确对照的项目在某些县区也属于不可报范畴内。 4、问：我们在为患者办理即时结报审核时，发现患者在HIS系统中的总费用与即时结报系统中的总费用不一致，怎么处理？ 答：出现这种情况一般有以下几点情况： （1）该患者的费用明细未完全（或重复）上传到即时结报平台； （2）医院His对患者住院医药总费用的四舍五入方式与即时结报平台四舍五入方式不同，如His先按照费用归类汇总住院医药总费用再四舍五入，而即时结报平台是直接用患者住院医药总费用进行四舍五入的； 直补医院可按如下方法进行解决： 1定点医疗机构需记下此患者的医疗证号、姓名、住院号，然