心肌缺血医学课件.ppt

第四节 心肌缺血和ST-T改变 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 冠状动脉斑块 Coronary Arteries 心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌梗塞定性诊断 1 T波的变化不特异 2??ST段抬高特异性强 3??异常Q波提示心肌梗塞 ??T波的变化、 ST段抬高、异常Q波 同时存在对急性心肌梗塞定性诊断 意义最大 心肌梗塞不同时期的演变 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 急性下壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 急性下壁、后壁、右室心肌梗死 * 心肌梗塞典型演变过程 1、早期（超急性期）： 时间 发病几分钟后，持续几小时； ECG 高大 T 波 ST斜形抬高； 2、急性期： 时间 发病后几小时或几天， 持续几周； ECG 异常 Q 波，或QS波； ST 弓背向上抬高，再逐渐下移； T 波倒置，逐渐加深， * 心肌梗塞典型演变过程 3、亚急性期（近期，新近期）： 时间 发病后几周~几月 ECG ST恢复到基线，异常Q波持续在， T波倒置到最深，逐渐变浅。 4、陈旧期（愈合期）： 时间 心肌梗塞后3~6个月 ECG 常存留异常Q波（少数变小或消失）， ST-T恢复正常，或T波持续倒置、低平。 ： * 心肌梗塞的图形演变及分期 发病 发病后几分钟， 持续几小时 发病后几小时或几天， 持续几周 发病后几周 ~ 几月 3 ~ 6月后 + + + — 病理Q波 恢复基线 恢复基线 斜型抬高 斜型抬高 ST段 恢复，多直立 倒置，变浅 倒置 对称高尖 T波改变 陈旧期 近期 急性期 早期 * （三）心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞部位多与冠状动脉分支供血区域有关。 主要根据ECG上坏死型图形（异常Q波，或QS波诊断梗塞部位。 心肌梗塞的定位诊断 非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置 * 心肌梗塞的心电图定位诊断 导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 V1 + + * V2 + + * V3 + + + V4 + + V5 + + + V6 +