小儿神经系统解剖生理特点医学课件.ppt

小儿神经系统解剖生理特点;一、脑发育;（一)大脑形态发育;;1.脑的重量变化;;2.脑皮质发育;3.白质的发育;(二)脑功能发育---- 1.大脑;;大脑半球;(二)脑功能发育---- 2.脑干;(二)脑功能发育---- 2.脑干;(二)脑功能发育---- 3.小脑;二、脊髓发育;三、髓鞘发育;神经纤维髓鞘形成顺序;出生时脊髓脑干传导通路的髓鞘化几乎完成，4岁脊神经完全髓鞘化; 锥体系神经纤维髓鞘(皮层脑干束，皮层脊髓束)在生后5个月至4岁逐渐形成。 支配上肢、躯干、下肢肌肉的脊神经髓鞘化使儿童运动发育从上到下、由近及远。 儿童2岁时脑白质神经纤维基本髓鞘化，与灰质明显分开; 3岁左右脑多数区域的神经纤维髓鞘化已基本完成; 6岁末所有皮质传导通路神经纤维都已髓鞘化;联络皮层(有接收信息和调节运动功能)的神经纤维髓鞘化生后开始形成，8岁基本完成。 前额叶神经纤维髓鞘化从语言发展始至20岁。 与注意力有关的网状结构神经纤维髓鞘的形成约可能在青春期完成。 胼胝体的髓鞘大约从出生至21岁完成。 因皮层髓销化晚，故婴幼儿对外界剌激引起的神经冲动传入大脑速度较慢，易泛化，不易在皮层形成明显的兴奋灶。;四、神经反射;(一)原始反射;1.拥抱反射(MORO REFLEX);2.觅食反射(ROOTING REFLEX);3.吸吮反射(SUCKING REFLEX);4.握持反射(GRASPING REFLEX);5.踏步反射;6.颈紧张反射;(二)条件反射形成;第二节 化脓性脑膜炎; ;【病因】;（二）?? 机体的免疫与解剖缺陷;【病理】;化脓性脑膜炎;【入侵途径】;【临床表现】; ;（二）?? 症状和体征;神经系统表现(1);神经系统表现(2); 新生儿脑膜炎特殊表现;【并发症】;硬脑膜下积液 ; 硬膜下积液： 脑室管膜炎：侧脑室引流+抗生素 ;脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）;（三）?? 脑室管膜炎;（四）?? 脑积水;脑脓肿CT表现;脑积水CT表现;硬膜下积脓CT表现;【辅助检查】;（一）?? 外周血象;（二）?? 脑脊液检查;（三）?? 其他检查;【诊断】;【鉴别诊断】;(一)??????? 病毒性脑膜炎;(二)?????? 结核性脑膜炎;(三)??????隐球菌性脑膜炎;各种情况的脑脊液改变;各种情况的脑脊液改变（续）;【治疗】;抗生素治疗 ; ; ; ;(二) 对症及支持治疗; ;并发症的治疗2;【预防】 ;病 毒 性 脑 炎;一、定义：;二、病因;2、感染途径： ①血行播散：当病毒侵入呼吸道或消化道后，在局部增殖后进入血流引起毒血症，由于小儿机体抵抗能力较低，血脑屏障功能较差，病毒通过血脑屏障感染中枢神经系统，然后直接侵袭神经组织和引发神经组织对病毒抗原免疫反应，导致神经细胞变性、坏死，剧烈的组织反应可导致神经 纤维脱髓鞘病变及血管的血管周围的损伤，造成供血不足，加重脑组织损伤。 ;②病毒也可经过其他周围神经直接播散至脑组织。 ③单纯疱疹病毒可经嗅神经侵入中枢神经系统。;三、病理;四、临床表现 根据临床表现可分为：普通型、局灶型、癫痫型、 精神型 、脑干型等，对临床治疗和康复有帮助。;2、神经系统表现： ①颅内压增高表现 ：头痛、呕吐、血压升高、呼吸节律改变、心动过缓、婴儿前囟饱满等，严重时可出现脑疝危及生命。 ②意识障碍：轻者无，重者可出现不同程度的意识障碍。如：嗜睡、意识模糊、甚至昏迷或烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。 ③惊厥：全身性或局限性抽搐。 ;④病理征：可见肌张力增高，巴氏征阳性等锥体束征，累及脑膜时则出现较典型脑膜刺激征。 ⑤局灶性症状体征：肢体瘫痪、失语、颅神经麻痹等。;一侧大脑病变为主者，特别是有血管梗阻时，可引起急性偏瘫； 小脑受累明显时可出现共济失调； 脑干受累明显时可出现交叉性瘫痪和中枢性呼吸衰竭； 颅神经受累明显则出现吞咽困难、声音低哑； 植物神经受累可出现大小便功能失控、出汗异常或坚毛； 基底神经节受累明显则出现手足徐动、扭转痉孪等。 ;多数患儿病程在2周左右，多可完全康复，重症者可持续数周或数月，并可致死或留下不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明等。;五、辅助检查：;六、诊断和鉴别诊断;化 脑; ; ;七、治疗;④降低颅内压： 20％甘露醇0.25～1.0g/Kg，快速静滴，必要时可加用速尿1～2mg/Kg、地塞米松0.5～1mg/Kg，6～8小时后重复使用； ⑤应用抗生素：对重症婴幼儿或继发细菌感染者，均应给予抗生素治疗。 ;2、病因治疗： ①疱疹病毒脑炎：给阿昔洛韦，每次10mg/kg,静脉注射，每8小时1次，疗程1～2周。 ②其他病毒感染：可酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦