第四章 精神障碍症状学——陈树老师.docVIP

第四章 精神障碍症状学 【学习目标】 1.熟悉精神症状的特点。 2.了解观察与分析精神症状的方法。 3.掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义。 4.掌握容易混淆的某些症状之间的区别。 5.熟悉常见的精神症状。 第一节 概述 异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学，又称精神病理学，它是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意志的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 要判定某一种精神活动是否属于精神症状，一般应从以下3个方面来分析：①纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是否发生了明显的改变。②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。③应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。 在观察精神症状时，首先应确定症状是否存在，存在哪些症状，其次，应了解症状的强度、持续时间和严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的、哪些症状是继发的；第四，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素；第五，关注病人对症状的感受，以及在症状支配下所表现出的情感和行为的变化。 学习症状学时应注意以下几点：①许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。因此，精神症状都是描述性的，记忆时要精炼出核心词汇。②精神症状是分类介绍的，但是人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。③精神症状受个体因素的影响，如性别、年龄、文化、躯体状况、人格特征、生活经历、社会地位等，均可使某一症状现现出不典型之处。④精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样。⑤要善于比较相似症状之间的异同点。⑥要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种症状可以见于多种疾病，一种疾病在不同时期也可以出现多种症状。⑦在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。 人的精神活动包括感知、思维、情感和意志行为等心理过程。为了便于对精神症状的描述，以下按精神活动的各个心理过程分别叙述。 第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官产生的对事物个别属性的反映、如形状、颜色、大小、质（重）量和气味等。知觉是大脑对客观事物的各种不同属性进行综合，并结合以往的经验，形成对事物的整体印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。 （一）感觉障碍 感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和分离（转换）性障碍。 1.感觉过敏 是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等。 2.感觉减退 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于转换性障碍，如失明、失聪等。 3.内感性不适 又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 （二）知觉障碍 1.错觉 指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如谵妄的病人把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。 2.幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的一种虚幻的知觉的体验。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。 幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 （1）幻听：最常见，分为非言语性幻听（原始性幻听）和言语性幻听（评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听）。非言语性幻听，如机器的轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。最具有诊断意义的是言语性幻听，内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责，病人常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，称为思维化声，多见于精神分裂症。 （2）幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物，从单调的光、色，到人物、景象等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常有