舌咽迷走神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准.docVIP

舌咽神经、迷走神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案） 深圳市第六人民医院 杨万章，吴芳，叶碧玉，盛佑祥，赵宁，王俊，陶红星 舌咽神经、迷走神经属于后组颅神经。由于二者在咽部的功能密不可分，因此通常将该两组神经合并讨论。 舌咽神经主要分布于咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮腺；迷走神经主要分布在后颅窝的硬脑膜、外耳道、耳甲腔、环甲肌、会厌、声门裂、舌根、梨状隐窝、大部分喉肌和声门裂以下粘膜、食管气管以下内脏管腔粘膜和平滑肌（迷走神经）。舌咽和迷走神经是吞咽动作的主要支配神经，舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。如果同时伴随迷走神经、舌下神经、面神经的双侧损伤，则同时出现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎，舌咽神经痛。 舌咽神经的损伤分核上、核性、核下。单侧的核上损伤不构成吞咽障碍。双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下均可引起吞咽相关的、不同程度的功能障碍。 有关吞咽障碍的分级评定标准较多，广泛地指导吞咽困难的临床诊断和治疗，单独讨论严重吞咽障碍，所涉及多组颅神经和全身疾病、精神状态较为复杂。本标准围绕舌咽、迷走神经常见病变的实际情况，制定形态和功能相结合的分级评定标准，借以指导临床实践。 1.0 舌咽神经痛 桥脑小脑脚、颈静脉孔、颅底、鼻咽部、扁桃体的肿瘤，蛛网膜炎、动脉瘤压迫均可导致舌咽神经痛。疼痛的部位在舌根或扁桃体区附近咽壁，可放射至鼻咽部或耳深处。可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠而诱发，部分患者的疼痛可在咽后、舌根、扁桃体窝等区域有疼痛触发点。疼痛如闪电样，持续时间较短是其特点。但应注意与咽腔、扁桃体的急慢性炎症相鉴别，后二者常有咽或扁桃体炎性体征。但是舌咽神经痛远不如三叉神经痛多见。 1.1舌咽神经痛的分级评定。 1级 无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域1处或2处闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略，无明显局部炎症表现。 2级 上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发疼痛，持续时间短，但已影响患者日常生活。要与急慢性咽炎区别。 3级 疼痛发作的程度已引起患者足够重视，常规消炎止痛药或局部治疗不能缓解发作性疼痛，严重影响患者日常生活。辅助检查已可发现可能的致病因素。 1.2舌咽神经痛的疗效标准。 治愈：。好转：症状不同程度改善。无效：以上症状、体征无改善。 级 别 体 征 吞咽障碍的程度 1级 单侧咽反射减弱 偶有进流质呛咳 2级 单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝 进食呛咳，谨慎健侧勉强进食，声音稍嘶哑，或需鼻饲 3级 双侧咽发射减弱，咽腭弓、悬壅垂运动迟缓 勉强进半流、固体食物不引起呛咳，构音流畅，唾液分泌尚可咽下或吐出 4级 双侧咽发射消失，咽部吞咽、发音器官尚无明显萎缩 可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管进食以保证营养，构音不清；双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍，多属不易配合进食，唾液分泌稍多，常欲吐出 5级 双侧咽反射消失，咽部吞咽、发音器官有弛缓、微缩 无法经口进食水，完全依赖鼻饲，精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌减少或增多，影响进食或呼吸 6级 双侧咽反射消失，舌咽迷走神经咽部器官及邻近颅神经支配器官均有不同程度萎缩 鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多，对维持生命的食水需求淡漠，常规治疗改善症状困难。 命名方法：舌咽神经痛根据其疼痛程度命名为“舌咽神经痛1或2、3级”。 吞咽障碍命名为“Ⅸ、Ⅹ颅神经麻痹（1-6级，单双侧）”。 3.0 中医辨证分型 舌咽神经痛、吞咽障碍的原因不同，轻重不同，治疗后的结果不同。舌咽神经痛多归于咽痛。吞咽障碍古代医家只是根据不同表现轻重，归于“关格”，“喉喑”，“多涎”等范畴，早期病变配合中医辨证分型。咽喉为肺胃之门户，又是多条经脉经过之处，因此，其病变多与肺、脾、肝、肾有关。基本辩证分型如下。 3.1风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。 3.2 气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白 ，脉缓，或沉细。 3.3气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干燥，苔薄或少苔，脉细数。 3.4 肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软，舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。 4.0疗效标准：： 吞咽障碍缓解2级有效：吞咽障碍改善，吞咽分级提高1级；无效：治疗前后无变化 3