手术室压疮预防1医学课件.ppt

手术室压疮预防管理 主要内容 压疮的定义 2007美国国家压疮专家组（NPUAP） 由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。 手术室压疮 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。 压疮发生的机制 压疮的发生机制--三力作用 压疮的发生机制--三力作用 手术压疮发生的因素 手术压疮发生的因素---体位 平卧位 ? 前胸（例如心外手术） ? 腹部 ? 骨盆 ? 面部、颈部和口部 ? 四肢 受压部位分布图 手术体位---平卧位 手术压疮发生的因素---体位 俯卧位 ? 背部和脊柱 ? 小腿后侧 受压部位分布图 手术体位---俯卧位 手术压疮发生的因素---体位 侧卧位 ? 胸部 ? 肺部 ? 肾 ? 臀部 受压部位分布图 手术体位---侧卧位 手术压疮发生的因素---体位 截石位 ? 妇科手术 ? 泌尿科手术 ? 肛门、直肠科手术 受压部位分布图 手术体位---截石位 手术压疮发生的因素 手术室压疮预防 手术室压疮预防 手术室压疮预防 手术室压疮预防 手术室压疮管理办法（试行） 手术室压疮管理办法（试行） 总结 我们采取的很多保护措施，就是使手术压力再分布。 这些看似和压疮发生没有多大关系的举措，也是预防手术室压疮的关键环节。所以我们只有通过学习压疮的发生机制，才能更有效的预防手术室的压疮。 * 压疮的定义 压疮的发生机制 手术压疮的发生因素 手术室预防压疮 手术室压疮管理办法（试行） 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 外因包括剪切、摩擦和潮湿。 内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制 压力 外因 内因 压力 剪切 摩擦 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 压力 剪切 摩擦 这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。 压疮的危险因素 损伤深层的皮肤 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤表皮 损伤肌肉组织 手术时间 手术患者自身 麻醉 其他 手术体位 枕部 肩胛骨 手臂和肘部 胸椎 腰区 骶骨和尾骨 足跟 避免头部的过伸或过屈； 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。 平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。 摆放要点 保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤； 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压； 双上肢置于头部上方，固定好手的位置； 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部 重点保护部位采取相应保护措施。 俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。 摆放要点 注：本插图中床位是针对肾脏手术的。 手臂 面部和耳部从属侧 从属肩部和腋部 从属臀部 腿部 从属膝部 踝部和足部 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触的地方； 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直； 侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。 摆放要点 枕部 臀部 骶骨和尾骨 腿的外侧 足跟 肩和肩胛骨 调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 重点保护部位采取相应保护措施。 传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。 摆放要点 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘； -麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。 -手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。 -65岁或65岁以上的患者压疮