医院医患关系、医疗安全与医疗纠纷防范.ppt

* * 4、制定防范与改进措施 工作安排是否合理 诊疗活动是否有章可遁 工作流程是否清晰、简明 仪器设备工作状态是否良好 物品的摆放和标识是否清楚 责任是否明确，制度是否完善 工作人员间的沟通与协调是否通畅 对于有创操作，是否有严格的准入制度 5、持续改进 患者十大安全目标 * * 21世纪医疗系统质量改进目标 Safety （安全） Effectiveness （有效 -- 避免过度与不足） Patient-centeredness （以患者为中心 -- 尊重患者） Timeliness （及时） Efficiency （效率 -- 科学治疗，避免浪费） Equity （公平） Note that Safety is first among equals（安全高于一切） IOM - Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001) * * 细节决定成败 “零缺陷” 理念 把大事做细、把小事做透 * * 六、医疗纠纷及其防范 一、医疗纠纷的概念 是指医患双方对疾病的诊疗护理后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满并要求追究当事方责任或赔偿损失，需经过直接商议、行政调解、技术鉴定或法律裁决方可结案的医疗事件。 * * 2、被动维权 指医疗机构及其医务人员在发生侵害自己权益的事件后，运用法律武器，保护自己合法权益的行为。 这是一种被动的、事后弥补行为，对于已经造成的损害，只能减少损失和寻求补偿，但是难以彻底消灭权利被侵害的情况。 * * （三）医疗机构维权的内容 1、获知病情权 2、诊疗方案决定权 3、处方权 4、取得受益权 5、强制缔约权 6、病史资料使用权 7、过失豁免权 8、人身权利及其它权利 * * （四）医疗维权与医疗义务 1、权利与义务的对立统一 2、行医权的行使必须以履行法定义务为前提 3、医疗维权与告知义务的履行 维护医疗机构及其医务人员的合法权益的前提是医疗行为没有过错。 * * 医疗义务概括起来有以下几种 （1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 （2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。 （3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 （4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。 （5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 （6）亲自诊查和诊疗行为与核准的诊疗范围相一致。 * * （7）对急、危患者不得拒绝诊治。 （8）使用国家批准使用的药品、消毒剂和医疗器械；按规定使用麻醉药品、毒性药品、精神药品和放射药品。 （9）不得索取、非法收受患者的财物或者牟取其它不正当利益。 （10）紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 （11）发现传染病疫情、涉嫌伤害事件或者非正常死亡的情况应当报告。 （12）医疗告知和保证患者实施知情同意权的义务。 * * 医疗行为是否规范的衡量标准是医疗行为符合国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，具体说应该包括以下内容： 1、行医主体符合法律规定 2、医疗行为符合法律规定 3、切实履行法定的医疗义务 * * 四、行为偏差与不良事件 医疗服务过程中所发生的不良事件是全世界每一个国家，每一所医院和每一个诊所都必须面的临挑战，也是从医生、专家到护士和其它医务人员都必须应对的一个严重问题。 ——Dr Mirta Roses Regional Director of the WHO Office for the Americas * * 不能承受的生命健康之重 阑尾炎术后5天死亡，她是一个四个孩子的妈妈！ 支气管造影5分钟，病人阴阳两相隔！ 10年前曾剖宫产，腹腔包块；切开后里面裹着的是一条手术用的纱巾！ 我去了六、七家医院，你是第一个为我做检查的医生！ * * 关于不良事件（Adverse Event) 概念 不良事件：与医疗处置相关的损害。其中许多是由医疗差错所导致的。 医疗差错：医疗行为偏差的结果。 医疗事故案件与患者安全问题存在于世界各个角落 * * 来自美国的报道： 不良事件的发生率占住院病人的2.9- 3.7% ，其中6.6 -13.7％导致病人死亡。 约有超过一半以上由医疗差错引起的。 1997年美国约有44,000 - 98,000例住院病人死于医疗差错。 造成170-290亿美元的经济损失，其中医药费约占50％。 IOM：1999 To Err Is Human 世界卫生组织呼吁 减少医疗事故，确保病人安全 2004年10月27日宣布正式成