严重创伤规范化处理流程.pptVIP

开放性气胸的处理 吸氧 插管 无菌敷料覆盖 固定三边 手术 腹部 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。 腹部的体征随时间变化。 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 如脏器外露，现场如何处理? 会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。 阴道检查：出血、裂伤。 注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。 注意：HCG检查 骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能。 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。 注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。 神经系统 CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。 固定：颈托与spine board。 密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。 创伤评分 项目 记 分 1 3 4 6 部位 四肢 背 胸或腹 头颈 类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤 循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压60mmHg 无血压 正常 脉率100-140次/分 脉率140次/分 脉率55次/分 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 停止 意识 嗜睡 半昏迷 浅昏迷 深昏迷 创伤指数(trauma index, TI) 9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤 现场初步判定伤情程度的四个指标： 脉搏120次/分或 50次/分； 呼吸30次/分或10次/分； 意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。 血压80mmHg； 最简单测试收缩血压的方法： 能触及 颈A者 能触及 股A者 能触及 挠A者 血压为 60mmHg 血压为 70mmHg 血压为 80mmHg 十个注意 颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折； 昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤； 下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； 左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞； 严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤； 骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤； 股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 间隙综合征和挤压综合征。 一种简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分） 正常人30~50，0为休克临界点，负数为休克。 0~-30为轻度休克 -30~-50为中度休克 -50为重度休克。 问题？ 一个病人BP 110/70 P 120 请问病人是否处于休克状态？ * 严重创伤规范化处理流程 3.14拉萨暴乱 ４月２８日４时４１分，北京 开往青岛 的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人. 5.12汶川地震 5.12汶川地震 灾难突破了人的正常防线 生理域值（死、伤） 心理防线（心理障碍） 创伤（trauma） 各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。 创伤严重程度分类 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟：脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管 数分钟至数小时：硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 数天至数周：感染、MODS 院前病情判断 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR10 OR 29