临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心）.pptVIP

多媒体教学幻灯 手术区消毒 清洁伤口换药 戴无菌手套(一） 戴无菌手套（二） 穿脱隔离衣 穿脱手术衣 吸氧术 吸痰术 插胃管 导尿术 胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术 适应症 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药 注意点 1 穿刺时，不宜过深，以免肺损伤，引起液气胸 2 抽液时，不可过多过快，诊断性抽液50—100毫升即可，治疗性抽液首次600毫升，以后每次不超过1 000毫升 3 病人在穿刺中有虚脱表现时，应立即停止操作 4 严格无菌操作，避免胸膜腔感染 操作方法 1 面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背，下颏置于前臂上。或45度仰卧位，上肢抱于枕部。 2 确定穿刺点（见后）。 3 常规消毒，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4 用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直至胸膜壁层。 5 以左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持连接三通活栓的穿刺针（关闭状态）徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上注射器或连接容器的橡皮管，抽取胸水或计量。 6 抽液毕，拔出穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布，稍用力加压片刻，再用胶布固定。 腋后线 穿刺点： 腋后线或肩胛下角延线第7-- 8肋间隙 腋中线第6-- 7肋间隙 腋前线第 5 肋间隙 腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 适应症 1 常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2 穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀。 注意事项： 1 穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2 放液不可过多、过快，一次放液常不超过4 000毫升。 3 注意病人的脉搏、血压、面色和自觉症状，要防止腹压骤降而导致休克。 4 如腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5 术后仰卧使穿刺孔位于上方，以防腹水渗漏。 操作方法： 1 取半卧位或仰卧位，并瞩患者排尿。 2 选择穿刺点（见后图）。 3 常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉直至腹膜壁层。 4 左手固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20毫升或50毫升注射器（诊断性穿刺），或者用针座连接有橡皮管的8号或9号针头（治疗性穿刺），在麻醉处刺入皮肤，皮下组织潜行0.5-1.0㎝,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,让腹水沿橡皮管进入容器中记量,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5 放液后拔除穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用纱布固定。大量放液后需用多头腹带包扎，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 腹膜腔穿刺术 腰椎穿刺术 骨髓穿刺术 骨髓穿刺术 常用穿刺部位 1 髂后上棘 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。 2 髂前上棘 在髂前上棘后上方 1-2 厘米处。 3 胸骨柄 取第2、3肋间正中线处为穿刺点。 4 腰椎脊突 取第3、4腰椎脊突为穿刺点，极少使用。 注意事项 1 抽吸骨髓液时，勿用力过大，以免混入周围血。 2 胸骨穿刺时，切忌用力过猛，以免损伤纵隔器官。 3 术前注意穿刺