OSCE与临床技能培养(74p)PPT.ppt

4. 支气管哮喘与心源性哮喘最主要区别（A） A. 有无心血管疾病 B. 有无反复发作史 C. 有无肺气肿 D. 有无湿性罗音 5. 哮喘患者突然感到剧烈胸痛及呼吸困难、紫绀，应首先考虑（D） A. 心力衰竭 B. 肺栓塞 C. 肺大泡 D. 自发性气胸 五、OSCE开放式问诊技巧举例 内容：病史采集 胸痛 地点：内科SP考站 安排：中年女性标准化病人，坐于室内检查桌后 时间：10分钟 医学生（下简称S）（与病人目光接触并且握手）：早上好，我叫王全，我是5年级医学生，能告诉我你的名字吗？ P：杨京。 S：（坐在病人一侧桌旁，微笑）能问一下你的病情吗？ P：可以。 S: 你的年龄和职业？ P：我56岁，已经退休了。 S: 你有些什么不舒服？ P：我一直觉得胸痛。 S：你说胸痛是吗？ P: 是的，它是从去年9月份开始的。在从商场回家的路上，我觉得胸口像有重物压迫。 S：你能多讲一点那次发作的情况吗? P: 我当时正拎着一个重包，马上放下就坐在路边休息，5分钟后胸痛逐渐缓解。当时我觉得有点呼吸困难，不过很快就过去了。 S：你能再谈谈胸痛的详细情况吗？ P：我觉得像一种重压感，主要在左侧胸部，有喉部发紧，还有左臂的沉重感和气短。几分钟后这些症状就改善了，后来我坐了辆出租车回家。 S:之后这些症状又出现过吗？ P: 这些症状一直没再出现，直到几个月前我购物后赶回家吃午饭时，它又出现了。从那之后当我走快了或者上楼时就会有胸口憋紧感，而且越来越频繁。我单位有位妇女患心绞痛、心肌梗死，我现在开始怀疑…… S：那么你担心这种疼痛可能反映你的健康出了问题？ P：是的。 S：遇到周围认识的人发生这种情况，你的担心是可以理解的。我复述一下您的病情好吗？从去年开始，当走快了或者上楼时，你觉得有左侧胸前区的重压感，伴有喉部发紧感，左臂沉重感和呼吸困难。并且逐渐频繁，你担心可能是心脏病。 P：是的，最近2个月这个情况使我非常困扰。 S：谢谢你告诉我这一点。你的疼痛与天气有关吗？比如冷天或者刮风？ P：是的，天冷时确实重一些。 S：我还可以问一点有关你健康的其他问题吗？ P：可以。 S：你以前还患过别的疾病吗？ P：小时候有些病。之后一直没有看病，直到我的儿子出生。 S：以前发现过有高血压或者高血脂吗？ P：没有。 S：你因为胸痛吃过什么药，或者做过什么治疗吗？ P：没有。 S：你家族中有人患心脏病吗？比如你的父母，兄弟，姐妹或者孩子？ P：我父亲因为心脏病发作去世。 S：当时他多大年纪？ P：68岁。 S：你抽烟吗？ P: 现在不抽了。 S: 什么时候戒的烟？以前抽多少？ P：每天10多支，看到那个妇女患心肌梗死之后就戒了，那是3年前的事情了。 S：看来那件事情给你很大震撼。 P：确实是的。 S：你喝酒吗？ P：我滴酒不沾。 S：你什么时候退休的？你职业是什么？ P：今年1月份，我是作清洗工作的。 S：是因为这个情况退休的吗？ P：不是，到了退休年龄。 提示音：你还剩下2分钟。 考生：你腿痛吗，比如走路的时候？ P：不痛。 S：谢谢你对疼痛进行了这么详细的描述，这个问题使你感到非常忧虑。你还告诉我你曾经吸过烟，3年前戒烟。你有心脏病家族史，并且你担心这种疼痛是由于心脏病引起的。除了这个疼痛外，你的健康状况良好。我讲的对吗？你还有什么想补充的吗？ P：没有了。 S：在诊断前我还需要对你作一些体检，你还有什么问题想问我吗？ P：没有。 S: 再次感谢，我想医生会很快找到你胸痛的原因的，再见（再次握手）。 ★核心技巧：充分利用开放式的提问（“你能再谈谈胸痛的详细情况吗？”），少提一些闭合式问题。 ★对以后练习的建议： 找一名同学观察你在采集病史时如何与病人交流。 不用单一的闭合式提问，你能和患者交流多久？ 你在聆听病人时专注吗？允许患者发言吗？ 如果患者表现出低落情绪，你知道如何表达你的同情吗？ 在规划病史采集上做得怎么样？ 六、OSCE实验室检查结果判读例题 1. 一慢性阻塞性肺气肿患者，检查结果：动脉血pH 7.45，PaCO2 75mmHg，BE+20mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯75mmol/L，可诊断为： A. 呼酸（代偿期） B. 呼酸（失代偿期） C. 呼酸合并代酸 D. 呼酸合并代碱 E. 呼碱 （答案：D） 2. 高危险性室性早搏是指： A. 成对出现 B. QRS波落在T波上（RonT） C. 连续出现形成短