硅油眼内填治疗复杂性视网膜脱离医学课件.ppt

硅油眼内填充 治疗复杂性视网膜脱离 福建医科大学附属协和医院 陈平 复杂性视网膜脱离系视网膜脱离伴严重增殖性玻璃体视网膜病变(prolifertive vitreoretinopath，PVR)、巨大裂孔、糖尿病视网膜病变Ⅵ期、眼外伤后玻璃体增殖牵拉视网膜脱离等，用常规的手术方法治疗，视网膜复位率低。Cibis等首先介绍了硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离。 随着玻璃体视网膜手术的兴起和发展，结合硅油眼内填充使手术更加完善，明显提高了复杂性视网膜脱离的复位率，并挽救了许多既往认为不能治愈的视网膜脱离病例。我院开展了此项新技术，获得较为满意的效果，报告如下。 1 临床资料 收集我院2002年6月～2004年3月复杂性视网膜脱离病人，共45例，46眼；男性23例，女性22例，中位年龄49岁（15～72岁）。病种：视网膜脱离伴严重 PVR 23眼(D1级5眼，D2级6眼，D3级12眼)，其中6眼在他院行常规手术后未复位，转诊我院； 巨大裂孔4眼；伴巩膜后葡萄肿的黄斑裂孔4眼；糖尿病视网膜病变Ⅵ期6眼；眼外伤增殖性玻璃体视网膜病变致牵拉性视网膜脱离9眼。患者发病至手术时间5～365 天。 手术设备：德国Zeiss手术显微镜，美国博士伦公司MILLENNIUM玻璃体切割仪，德国硅油5000～5700cps。 全部病例在局麻下，采用标准三通道闭合式玻璃体手术。术中尽量充分彻底切除玻璃体，配合巩膜顶压切除周边基底部玻璃体，采用剥膜技术，剥除增殖的视网膜前膜，松解视网膜固定皱褶，部分病例需切开视网膜，清除视网膜下增殖索条，充分松解视网膜，恢复其活动性，为硅油填充创造条件。 视网膜严重僵硬或巨大裂孔者，借助重水展平视网膜。27眼联合巩膜外环扎、加压、冷凝术。16眼作眼内激光光凝，6眼外伤后无晶体，14眼晶体混浊严重，影响眼内操作者,同时作晶体超声粉碎吸除术。无晶体眼常规作6点钟虹膜周边切除。气液交换后再行油液交换，用硅油填充眼内。 ? 2 结果 经3～24月随访，43眼获解剖复位，成功率93.5%，其中5 眼为填充全氟丙烷 （C3 F8）气体失败后改填充硅油。3眼于术后1月左右发生下方网膜脱离，其中1眼经再次手术，去除视网膜下增殖索条（凉衣绳），填充硅油获完全复位。成功病例视力均有不同程度 提高 , 见表1。 术后并发症主要是高眼压，本组病例6眼（13%），4例经药物处理后眼压降至正常，2眼反复眼压升高，于术后3月取出硅油；5眼出现晶体后囊混浊（占有晶体眼21.4%），因尚未严重影响视力，未手术。 术后半年发现硅油乳化1眼（2.2%），取出硅油视网膜无脱离。未发现 角膜变性等其他并发症。 ? 3 讨论 复杂性视网膜脱离的治疗曾经是眼科界的一大难题，传统的巩膜扣带术加冷凝术往往不能治愈。现代玻璃体手术的开展，结合膜剥离技术，加上玻璃体替代物硅油的应用，大大提高了复杂性视网膜脱离的治愈率。本组病例均为复杂性视网膜脱离，行玻璃体切除结合巩膜扣带术，再用硅油填充手术，成功率达93.5%。 硅油眼内填充的优点 硅油做为玻璃体切除后的替代物有其独特的优点：（1）生物相容性好，可较长时间滞留在眼内。本组病例最长观察24个月，未发现严重并发症。（2）不被吸收，具有长久的顶压作用，有利于裂孔愈合。 （3）有一定粘度和表面张力，本组使用的德国产5000～5700 cps硅油，硅油的顶压作用主要与表面张力有关；硅油还可封闭裂孔阻止液化玻璃体通过裂孔进入视网膜下。（4）硅油具透明性。 （5）硅油不溶于水，可限制玻璃体腔内的增殖细胞和生化介质的移动，并具有机 械 性 抑 制 增 殖 膜 的 牵引 作用。 （6）术后体位要求没有填充气体那么 严格。 （7）对于严重眼外伤、濒临萎缩的眼球，应用硅油填充可防止眼球萎缩，不但维持外观，还可挽救部分视功能。本组9例外伤眼严重变形，经一期清创修补后，二期作玻璃体手术、硅油填充，不仅保住眼球，还恢复部分视力。 适应症 （1）并发PVR的视网膜脱离。传统的巩膜扣带术加冷凝术成功率在30%以下。本组病例中有23例并发严重PVR，其中6例用其他方法手术未成功而转我院接受玻璃体手术结合硅油填充，均获成功。 （2）巨大裂孔视网膜脱离。治疗的关键在于将翻卷的后瓣展平，解剖固定。硅油填充不仅可暂时或长期固定视网膜，而且借助其表面张力还可展平视网膜，封闭裂孔，提高复位率。 （3）后极部孔源性视网膜脱离，如黄斑孔等引起的视网膜脱离，行外加压时操作困难，并发症多。本组黄斑孔病例伴巩膜后葡萄肿，脉络膜萎缩，采用玻璃体切除，缓解切线方向牵引，用硅油填充获得较好的效果。 （4）牵拉性视网膜脱离，如增