肺栓塞讲课医学课件.ppt

* * CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征 * CT肺动脉造影（CTPA）： CTPA有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。有专家建议，将CTPA 作为一线确诊手段。可见肺动脉内充盈缺损、阻塞动脉近端肺动脉扩张，有的可见肺梗死的表现和胸腔积液。 * PA 为目前诊断PE 的金标准。 直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断, 间接征象为造影剂流动缓慢, 局部低灌注, 静脉回流延迟等。 若缺乏PE 的直接征象, 不能诊断PE。 PA的敏感性超过98% , 特异性为90%～ 98%, 但随血管口径的变小, 其准确性下降, 在段以下血管仅为66% 。 PA为有创检查, 通常认为所有非侵入性检查无法明确诊断的患者可选择PA。 * MRI不需使用造影剂, 故适用于碘过敏者及老年人群;同时可显像下肢血管, 发现DVT的证据;具有潜在识别新旧血栓的能力, 为确定溶栓治疗提供依据。 * 典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损。 V/Q显像诊断PE的标准是肺叶、肺段或多发亚