肺小结节医学课件.ppt

肺部小结节的处理策略 李海泉 2015－12－17 END 2. 直径8 mm实性肺结节： * * 背景和定义 处理策略 边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的恶性概率： 恶性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年龄）+（0.7917x吸烟史）+（1.3388X肿瘤病史）+（0.1274X结节直径）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。 公式说明：e是自然对数；年龄按数字计算；如果既往有吸烟史（无论是否已戒除）则为1，否则为0；如果5年内（含5年）有胸外肿瘤史则为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算；如果结节边缘有毛刺则为1，否则为0；如果肺结节定位在上叶则为1，否则为0。 恶性概率公式 基于肺结节类型、 恶性概率分级(很低度：5％；低～中度：5％～65％；高度：65％)、 肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)， 肺结节患者有3个基本的处理策略： (1)外科手术治疗； (2)非手术活检； (3)连续CT扫描密切随访观察。 对于具有高度恶性(65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受