医院抗精神病药的规范化使用.doc

抗精神病药的规范化使用 写在课前的话 精神分裂症是精神病中最常见的一组疾病。估计全球有4500至5000万人患精神分裂症，其中3300万在发展中国家。由于本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，因此应引起社会各界的关注。 一、精神分裂症总论 （一）精神分裂症的临床病程及特征 1. 精神分裂症的临床病程 如图所示，精神分裂症在不同时期症状有所不同，且脑内也会发生一些变化。在确诊之前，患者往往会有一些非特异性的症状表现，如行为或者情绪的变化。在治疗过程中，由于疾病的反复复发，到最后患者处于一种衰退的状态，社会功能明显受损。 另外，在整个精神分裂的发生过程中还涉及到从胚胎的发育、出生后的生长发育以及青春期后期、成年后期的变化。因此精神分裂症也可能存在一定的遗传倾向，这导致胚胎发育期间神经元的发育存在一定缺陷，在后期生长发育过程中一些应激生活事件等等也会诱发精神疾病的发生。 2. 临床特征 （ 1 ）阳性症状：妄想、幻觉、言语混乱、紧张症等。 （ 2 ）阴性症状：情感平淡、少语、意志缺乏、兴趣缺乏、社会退缩等。 （ 3 ）认知缺陷：注意、记忆、执行功能等方面的改变。 （ 4 ）心境症状：抑郁、焦虑、无望感、耻辱感、自杀意念等。 （二）DUP与首发精神分裂症的预后 1. 定义 DUP （ Duration of untreated Psychosis ）即未治疗精神病时间，指从发病诊断精神分裂症到开始治疗之间的间歇期。 2. 预后 大量的研究显示，DUP 时间越长患者的预后越差，即阴性症状越明显，阳性症状越明显，患者的社会职业功能恢复的越差，预后越差。 （三）精神分裂症患者脑组织影像学及病理改变 1. 脑组织影像学改变 如图依次显示的是患者首发、第二次发作、第三次发作和第四次发作时脑 MRI 的变化。结果显示，与首次发作相比患者每复发一次，脑室体积就会扩大，脑回加深，皮质越来越薄，有脑萎缩的现象。 2. 病理学改变 如右图所示，图 A 显示的是正常个体死亡后尸检脑神经元的轴突和树突，长的线状的是轴突，上面一些小的突起是树突； B 和 C 分别是两个精神分裂症患者死后的尸检脑神经元图片，与 A 相比，树突长度缩短 50% ，树突棘的数量和体积缩小，轴突末端体积缩小，胶质细胞数量减少。 由此可见，精神分裂症是一种退行性疾病，因此对于精神分裂症患者一定要给予积极的、长期治疗以预防复发，改善患者最终的预后。 （四）中国精神障碍防治指南 中国精神障碍防治指南是由国家卫生部疾控司 CDC 精神卫生中心和中华精神科学会共同努力下，参考国内外相关研究证据，由专家共同起草并经过国际同行的讨论所产出的防治指南，其内容包括中国精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、痴呆、 ADHD 的防治，重点是推广和介绍精神分裂症的规范化治疗。 二、精神分裂症各期的治疗 （一）急性期治疗 1. 治疗目标 （ 1 ）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后； （ 2 ）为恢复社会功能、回归社会作准备； （ 3 ）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发； （ 4 ）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度； （ 5 ）防止严重药物不良反应的发生：如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等。 2. 急性期概念及特征 （ 1 ）美国精神病学指南认为精神分裂症急性期不是一个时间的概念，而是指疾病处于一个严重的精神状态。精神分裂症急性期可见于首发患者、慢性患者的急性恶化及稳定患者的急性恶化。 （ 2 ）特征：症状丰富、不稳定且具有破坏性。其症状包括妄想或幻觉，严重思维紊乱，严重的阴性症状患者自我照料困难等。 精神分裂症急性期指（ ）。正确答案：D A. 首发患者 B. 慢性患者的急性恶化 C. 稳定患者的急性恶化 D. 以上都是 解析：根据美国精神病学指南，精神分裂症急性期不是一个时间概念，而是指疾病处于严重的精神状态。急性期可见首发患者、慢性患者的急性恶化及稳定患者的急性恶化。 3. 治疗策略 （ 1 ）全面检查，作治疗前基线评定； （ 2 ）进行强化性药物治疗，疗程 4-6 周； （ 3 ）根据病情、家庭照料情况选择治疗场所； （ 4 ）进行家庭教育和心理治疗。 （二）恢复期治疗 1. 治疗目标 （ 1 ）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效； （ 2 ）促进恢复社会功能，回归社会； （ 3 ）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀； （ 4 ）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等。 2. 治疗策略 （ 1 ）药物治疗为主，有效不更方，疗程 3-6 个月； （ 2