神经病结.pdfVIP

1.神经系统疾病的诊断包括定位诊断 （临床医师根据解剖学，生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分 析，推断发病部位，称~）和定性诊断 （在此基础上确定病变性质和原因）。 2.神经结构病损后出现的症状：①缺损症状，指神经结构受损时正常功能的减弱或消失，对侧偏瘫和偏身感觉缺 失，面瘫。②刺激症状，神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，癫痫。③释放症状，高级中枢受损后原来受其抑 制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，舞蹈征，手足动。④断联休克症 状，中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失，脑休 克，脊髓休克。 3.大脑半球左右侧功能：①优势半球：在语言逻辑思维，分析综合及计算功能等方面占优势，多位于左侧②非优 势半球：多位于右侧，主要在音乐美术综合能力，空间几何图形和人物容面的识别及视觉记忆功能占优势。 4.额叶主要功能与精神、语言和随意运动有关。功能区：①皮质运动区：支配对侧半身随意运动。②运动前区。 ③皮质侧视中枢。④书写中枢。⑤运动性语言中枢：管理语言运动。⑥额叶前部。 病损表现：（一）外侧面：以脑 梗死、肿瘤和外伤多见。①额极病变：精神障碍为主。②中央前回病变：对侧上下支或面部的抽搐或继发全身性癫痫 发作，严重可出现对侧偏瘫。③额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射。④额中回后部病变：刺激性病变 引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视，更后部位的病变产生书写不能。⑤优势侧额下回后部病变： 运动性失语。（二）内侧面 ：后部的旁中央小叶病变使对侧膝以下瘫痪。（三）底面：福斯特－肯尼迪综合征。 5.顶叶功能分区：①皮质感觉区。②运用中枢。 病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。 古茨曼综合征（Gerstmann syndrome） ：为顶叶优势侧角回损害所致，表现：计算不能（失算症），手指失认，左 右辨别不能（左右失认症），书写不能（失写症），有时伴失读。 6.颞叶功能区：①感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部。②听觉中枢。③嗅觉中枢。④颞叶前部。⑤颞叶内侧 面，海马是重要结构，与记忆精神行为内脏活动功能有关。 病损表现：①优势半球颞上回后部损害：感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音但不能理解说话含义。 ②海马损害：发生癫痫、出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可导致 严重近记忆障碍。③优势半球颞中回后部损害：命名性失语。④颞叶钩回损害：钩回发作：幻嗅幻味。⑤优势侧颞叶 广泛病变或双侧颞叶病变：神经症状。⑥颞叶深部的视辐射纤维和视束受损：视野改变。 7.枕叶：损害主要引起视觉障碍。①皮质盲：双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见但对光反射 存在。②黄斑回避：一侧视中枢病变可产生偏盲，特点是对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响。 8.边缘叶：包括隔区，扣带回，海马回，海马旁回，钩回。边缘系统损害出现情绪及记忆障碍，行为异常，幻觉， 反应迟钝及内脏活动。 9.内囊是宽厚的白质层，位于尾状核，豆状核，及丘脑之间。水平切面上分为前肢，后肢和膝部。 内囊病损表 现：①完全性内囊损害：出现三偏综合征：病灶对侧可出现偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，多见于脑出血和脑梗死。② 部分性内囊损害：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，偏身共济失调。 10.基底神经节（基底核）：由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成。 基底核病变：运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或降低）。 11.丘脑综合征：丘脑病变可产生，主要表现为对侧的感觉缺失和或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感和 记忆障碍。 12.脑干病损：（一）延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）表现：①眩晕恶心呕吐及眼震。②病灶侧软腭、 咽喉肌瘫痪。③病灶侧共济失调。④Horner 综合征。⑤交叉性感觉障碍。 （二）1.脑桥腹外侧综合征 （Millard-Gubler syndrome）主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现：①病灶侧眼球不能外展及周围性面神 经麻痹。②对侧中枢性偏瘫。③对侧偏身感觉障碍。 2.脑桥腹内侧综合征又称福维尔综合征（Foville syndrome）， 主要累及展，面神经，脑桥侧视中枢，内侧纵束锥体束。表现：①病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹。②两眼 向病灶对侧