骨种植体结合赝复体耳廓修复颞浅筋膜损伤耳畸形临床效果.PDF

骨种植体结合赝复体耳廓修复 颞浅筋膜损伤耳畸形的临床效果评估 Clinical Outcomes of Osseointegrated ProstheticAuricular Reconstruction in Patients With a Compromised IpsilateralTemporoparietal Fascial Flap 作者：Zuo, Kevin J. MD; Wilkes, Gordon H. MD, FRCSC 作者信息： Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta Institute for Reconstructive Sciences in Medicine, Misericordia Hospital, Covenant Health Group Division of Plastic and Reconstructive Surgery, University of Alberta, Edmonton, Canada. Address correspondence and reprint requests to Gordon H. Wilkes, MD, FRCSC, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, #174 Meadowlark Health Centre, 156 St and 87 Avenue, Edmonton AB T5R 5W9, Canada; E-mail:Gordon.Wilkes@albertahealthservices.ca 摘要 严重耳畸形伴颞浅动脉受损的患者因其颞浅筋膜(temporoparietal fascial flap, TPFF)十分 菲薄，很难接受自体耳再造手术。骨种植体结合赝复体耳廓再造术(Osseointegrated prosthetic auricular reconstruction, OPAR)是游离颞浅筋膜瓣显微手术以及自体重建术外的又一选择，目 前临床效果研究数据有限。 本文回顾了1989-2013 年间，耳缺损或严重畸形同时伴有颞浅筋膜受损并接受骨种植体 结合赝复体耳廓再造的患者进行了评估。 研究利用问卷形式，根据Likert 5 点量表对患者满意度进行了评估。32 位患者（8 位女 性，24 位男性）进行了骨结合修复体耳廓再造，平均年龄43 岁 （年龄范围10-7 岁）。颞 浅筋膜瓣受损的原因包括严重外伤 （13 位）、恶性肿瘤切除 （9 位）、烧伤 （4 位）、皮瓣 获取损伤 （4 位）、动静脉畸形（1 位）以及感染（1 位）。其中有两位患者还伴有颅面缺 损，包括软组织缺损（87.5%）、失聪（46.9%）及骨畸形（31.3%）。 种植总成功率为88.6%，平均术后随访时间7.6 年。义耳平均每天使用时间12.2 小时， 平均每周使用时间6.6 天 （每周80.5 小时）。据了解，5 位种植失败的患者曾接受头、颈部 放射治疗。 76.2%的患者表示自信心和自尊心都 “增强”或 “更强”了，所有患者均明确表示会再 次接受治疗。骨结合修复体耳廓再造对于本研究中的患者群体而言是一种可靠的选择，满意 度较高。接受过放射治疗的患者种植失败率可能更高。 正文 当局部组织存在瘢痕或皮肤缺损情况时，颞浅筋膜瓣就成了自体耳再造软组织覆盖的 基础。颞浅筋膜瓣柔韧轻薄含有丰富的血管，因此，皮肤移植之前需进行耳廓肋软骨构架三 维覆盖。 严重耳畸形患者往往伴有组织缺损情况，尤其是因外伤、肿瘤切除、血管畸形以及手术 而导致颞顶血供应阻断的患者，其修复难度更高。他们无法进行自体种植耳再造，一方面健 康皮肤缺失，另一方面颞浅筋膜瓣太过脆弱无法支持种植体。 对侧颞浅筋膜瓣显微血管游离组织转移是一种可选方法，根据过往报道其成功率为 87.5%，但在健康年轻患者中应用经验有限。此外，平均手术时间超过11 小时，存在结果不 可预测且造成供体部位缺损等问题。使用网膜皮瓣(omental flaps)、颈部双叶皮瓣(bilobed cervical flaps)、臂外侧游离皮瓣筋膜(lateral arm fascial free flaps)、游离前臂筋膜(