重症肺炎的护理2014.ppt

重症肺炎的护理查房 昆明市延安医院重症医学科 马艳 延安医院 病情介绍 大纲 1 主要治疗 2 护理诊断 3 护理措施及评价 4 并发症 5 延安医院 病情介绍 病人赵金才，男 64岁，因“头外伤后头痛头昏5h，呼之不应3h”于2017年6月17日22：00急诊入院后以“脑挫裂伤”收住神经外科。 头颅CT示“额颞叶脑挫裂伤并血肿，蛛网膜下腔出血”。23：14患者心率170次/分呼吸42次/分，SPO265-74%，血压112/78mmhg，请呼吸科及心内科重症医学科会诊后考虑急性左心衰，双肺炎，呼吸功能衰竭。于6月18日00：50平车转入我科行重症监护。 病情介绍 入科后患者意识恍惚，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔3mm，对光反射存，心率151-171次/分，室上性心动过速，呼吸35次/分，面罩供氧下口唇紫绀，呼吸困难、躁动明显，监测SPO274%,血压91/60mmHg，立即给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，自气道内吸出大量黄白色脓臭痰，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。体温Tmax38.7 ℃。 模式BIPAP：参数：f 15次/分，PI 18cmH2O,PS 16cmH2O, PEEP 5cmH2O,FIO2 55%, SPO293%. 血气分析： PH 7.41，PO2 169 mmHg, PCO2 35 mmHg , Lac 2.6 mmol/L, BE 2.1 mmol/L,K+ 3.5 mmol/L,Na+ 141 mmol/L 延安医院 病史 既往史： 血压增高一年余，具体不详，否认糖尿病，冠心病，否认肝炎、结核等传染病病史，曾行手部手术，具体不详，家属诉曾有输血史，否认药物过敏史 延安医院 实验室检查 实验室检查 痰培养：鲍曼不动杆菌 血细胞分析：WBC11.20×109/L,中性细胞比率92.5%，中性细胞数10.31×109/L，淋巴细胞数：0.38×109/L，红细胞：2.55×1012/L，血红蛋白97g/L,C反应蛋白200mg/L。 胸部CT示：双侧胸腔中等量积液并双下肺外压性肺不张，双肺上叶尖段纤维灶 胸片示：双下肺感染并右侧胸腔积液 ，右下肺气肿 纤支镜：双侧支气管炎变 延安医院 概述 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型 应该将重症肺炎提高到脓毒的高度来认识和进行临床相应处理 延安医院 原因 肺炎的原因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。 延安医院 病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 延安医院 分类 肺炎的分类 按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。 延安医院 病理生理 病理生理 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 .重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 延安医院 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与气管插管，镇静无力咳嗽有关 2、气体交换受损 与肺部感染有关 3、体温过高 与感染有关 4、营养失调 与摄入不足有关 5、生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力有关 6、烦躁 与低氧血症、气管插管及脑挫伤有关 7、潜在并发症：感染性休克、VAP、压疮的发生 延安医院 护理措施 清理呼吸道无效 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1、环境：维持合适的温度和湿度，注意通风。 2、背部叩击 3、吸痰：每次吸引的时间少于15S两次抽吸的时间大于3min，吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前后给予高浓度吸氧。 4、用药的护理：遵医嘱给予抗生素、化痰的药物 评价：经气管插管内顺利吸出痰液 延安医院 护理措施 气体交换受损 预期目标：患者呼吸平稳，能够早日脱机 1、保持室内空气新鲜 2、给患者取有利于呼吸的体位。如半坐卧位，利于呼吸和咳痰 3、给予呼吸机辅助呼吸，按需吸痰 4、给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5、按医嘱给予雾化和化痰药 评价：使用呼吸机辅助通气，效果良好 延安医院 护理措施 体温过高 预期目标：患者体温维持在正常范围 1、降温：可采用物理降温或药物降