进科常规.pptVIP

欢迎来到 内分泌科 轮转学习! 北京大学第一医院 内分泌科常规 常见疾病 下丘脑-垂体疾病 Sheehan’s syndrome,垂体瘤,尿崩症,SIADH 甲状腺疾病 甲亢,甲状腺炎,甲减,甲状腺肿 肾上腺疾病 Cushing syndrome,醛固酮增多症,Addison’s disease,嗜铬细胞瘤 糖尿病 低血糖症 性腺 甲状旁腺 甲旁亢,甲旁减 其他代谢病 高尿酸血症,高脂血症,肥胖症,骨质疏松症 一般要求 遵守病房规章制度,遵守工作时间 每日早晚查房,与患者及时充分沟通,检查及更改治疗要通知患者,合理安排检查,作好检查前准备工作 如:家属或配送陪同;避免低血糖 及时书写病历,处理检查及检验结果并粘贴化验单 糖尿病治疗记录单(时间,体重,药物,胰岛素,血糖情况及备注) 体温单(主要治疗,血压,血浆及利尿剂使用情况等) 及时归还患者病历及影像学等检查资料 每日书面交班,值班医师记录书面交班患者病程及处理,重患者床旁交班,4-6周书写阶段小结 周一,周四主治查房,周三主任查房(转房与病例讨论隔周交替) 病历书写要求 诊疗计划-----病例特点 不要照搬现病史 要总结归纳,体现真正的病例特点 可以分条书写 出院总结 举例:糖尿病 1 入院的血糖情况(五点,糖化血红蛋白),治疗的更改(入院前→入院后),根据血糖调整治疗方案(如一些药物的副作用及停用加用的原因),出院前的血糖情况 2 并发症情况 (1) 微血管: 眼底:症状,眼科眼底检查结果 症状 尿蛋白情况:尿常规 肾脏 8小时UAER 24小时尿蛋白定量 肾脏B超,肾血管彩超,肾动态 肾功能情况:血肌酐,Ccr,eGFR 常用检查 糖尿病 测五点血糖,3AM血糖(低血糖,睡前血糖偏低,Somogi现象),糖化血红蛋白(内分泌实验室),OGTT试验,馒头餐试验 GAD Ab,胰岛素,C肽 并发症: 眼科会诊 尿常规,8小时UAER,24小时尿蛋白定量,Ccr,肾脏B超,肾 血管彩超,肾动态,肾早损 TCD,颈部血管彩超,CT,MRI UCG, Holter ABI,下肢血管彩超 甲状腺 甲功五项,TG和TPO Ab ,TR Ab ,Tg 甲状腺摄碘率,甲状腺扫描 甲状腺B超 甲状腺穿刺 肾上腺 皮质: 立卧位RAAS试验,血钾,24小时尿钾(停 药:ARB,ACEI, Β受体阻断剂,利尿剂等) 皮质醇+ACTH节律,24小时尿17-羟,过夜地塞 米松试验,大、小剂量地塞米松试验,安体舒通试 验,高钠试验 性激素 髓质: 血儿茶酚胺,24小时尿VMA定量,酚妥拉明试 验 常用知情同意书 常规:病重抢救,有创检查及操作 抗真菌药物使用 抗凝抗血小板药物使用 糖皮质激素(口服和静脉冲击) 甲状腺穿刺 自费协议 注意事项 增强CT检查前后停用二甲双胍(前3后3) 血管彩超检查前2天开通便药 各种内分泌检查前停用可能影响检查结果的药物 如:查胰岛素和C肽前停用促泌剂及前一日的睡前胰岛素 立卧位RAAS检查送本院核医学 血儿茶酚胺送杰友康(自费) 如更