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职业性噪声聋诊断标准 北京市预防医学研究中心 王建新 邮编：100020 TEL E-mail：wangjianxin1955@ 1 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有或无自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害 。 2 诊断与诊断分级 2.1确切的噪声作业史，指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业人员。 2.2连续噪声作业工龄不低于3年。 2.3纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10 dB（HL）。 2.4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL） 。 2.5 诊断分级 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。 轻度聋 26dB～40dB（HL） 中度聋 41dB～55dB（HL） 重度聋 ≥56dB（HL） 3 处理原则 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。 语频平均听力损失≥56dB（HL）者应配戴助听器。 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL））应调离噪声工作场所。 4 正确使用本标准的说明 参见附录A：正确使用本标准的说明（资料性附录）。 附录A A．1 确切的噪声作业史：指工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值≥85dB (A)；每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。 附录A A．2 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。 附录A A．3 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境12-48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 附录A A．4 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。 A．5 纯音听力检查结果应按GB 7582进行年龄性别修正。 附录A A．6 当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。 A．7 若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。 附录A A．8 按骨导听阈进行诊断评定时,其骨导纯音听力检查结果也应按GB 7582进行年龄性别修正。 A．9 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。 附录A A．10 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。 A．11 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力结果的真实性。 附录A A．12 语言频率听力损失超过中度以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。 A．13 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋，夸大性听力损失，药物中毒性聋（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），外伤性聋，传染中毒性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等），家族性聋，美尼尔氏病，突发性聋以及各种中耳疾患等。 附录A A．14 诊断步骤： A．14．1 耳科常规检查。 A．14．2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查，两次检查间隔时间至少3天，而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。 A．14．3 对纯音听力检查结果根据GB 7582进行年龄修正。 A．14．4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。 附录A A．14．5 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40赫兹听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能 A．14．6 若主客观听力检查明显不符，或多次纯音听力检查多个频率听阈波动≥10dB，应不予诊断。 附录A A.14.7 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）： 双耳高频平均听阈： dB（HL）= 附录A 单耳语频平均听阈： dB（HL）=