掌握痛经的定义与诊断.pptVIP

第十节 痛 经 掌握痛经的定义与诊断。 掌握痛经的辨证要点与辨证论治。 熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。 ·痛经· 定义 中医理论 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 疼痛发生的时间 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。 疼痛发生的规律性 周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。 ·痛经· 定义 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥，虚脱等症状。 ·痛经· 定义 西医理论 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰痠或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者，称“痛经”。 痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，其中10%痛经严重。 ·痛经· 定义 痛经的分型 原发性痛经——又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。且内膜中PG浓度越高，痛经也越严重。前列腺素诱发子宫平滑肌收缩，收缩过度历时稍长，造成子宫供血不足，子宫缺血，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元而发生痛经。 继发性痛经——系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。 ·痛经· 文献摘要 《景岳全书·妇人规》：经行腹痛，证有虚实；实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。 ·痛经·文献摘要 《格致余论》：将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也。 《丹溪心法》：经水将来作痛者，血实也……经候过而作痛，血气俱虚也。 ·痛经· 病因病机 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。 常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结。 ·痛经· 诊断 痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，洗涤不洁史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤胞宫。 ·痛经· 诊断 症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。 ·痛经· 诊断 检查 全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。 腹部检查 下腹软否，有否压痛及反跳痛，有无扪及包块，有无移动性浊音；若有反跳痛，应考虑有无炎症，若有移动性浊音者，应注意是否有腹腔内出血情况。 ·痛经· 诊断 检查 妇科检查——一般经期不宜作妇检，若觉得腹痛有可疑，亦可在消毒下行妇检。月经干净后应该妇检。 通过妇科检查可以了解盆腔内脏器有无器质性病变，以分辨功能性痛经与器质性痛经。 ·痛经· 诊断 检查 功能性痛经者 一般无明显器质性病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，