二级临床危急值报告制度与工作流程.docVIP

临床危急值报告制度与工作流程 二级护士抄写 2014年4月10日 主讲人：顾丽 当危急值检验、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可以挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会，特制定以下报告制度。 “危急值”项目及报告范围： （一） 心电检查“危急值”报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常； 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RONT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40分/次的心动过缓； 大于3秒的停博； 低钾U波增高。 （二）医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中区神经系统: 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、中线结构移位超过1CM、急性重度脑积水； 颅脑CT或MPI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗赛程度加重，与近期片比超过15%以上。 耳源性脑脓肿 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、 锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统： 心包填塞、纵膈摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 颌面五官急症： 颅底骨折。 7、超声发现： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少≤5Cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； 6、心脏普大并合并急性心衰； 7、大面积心肌坏死； 8、大量心包积液合并心包填塞。 （三）检验“危急值”报告项目和警戒值 检验项目 ＜生命警戒低＞生命警戒高 值 值 cr血清肌酐 ---- 880umoI/L 成人空腹血糖 2.5mmoI/L 27.8mmoI/L 新生儿空腹血糖 1.7mmoI/L ---- k血清钾 2.5mmoI/L 6.0mmoI/L Na血清钠 120mmoI/L 160mmoI/L ca血清钙 1.5mmoI/L 3.5mmoI/L 血气 pH:7.0 7.6 pc02:20mmHG 70mmHG p02:50mmHG ---- HG血红蛋白 60G/L ---- WBC（血液病、放化疗患者）白血球 0.5x109/L 100.0x109/L WBC（其他患者）白血球 1x109/L 100.0x109/L pIateIets（血液病、放化疗患者）血小板 10x109/L ---- pIateIets（其他患者）血小板 30x109/L 1000x109/L prothrombin Time（pT）血凝时间 ----＞21秒 INP（口服华法令） ---- ＞3.5 ApTT ---- 48秒 肌钙蛋白 阳性 纤维蛋白原 0.7g/L ＞6.5g/L 二氧化碳结合力 10mmoI/L ---- （酮症）D-3H ---- ＞1.5mmoI/L 二、患者“危急值”报告程序 1、医务人员发现“危急值”情况时，首先要确认检验过程是否正常，核查标本是否有错，仪器传输是否有误， 2、医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科，事后及时记录处置细节。 3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的（危急值）报告结果和诊治措施。 三、患者“危急值”登记制度 “危急值”报告接收遵循“谁报告，谁登记，谁接收，谁记录”的原则。科室应建立检查（验）“危急值”报告登记本