精神分裂症自知力评定及影响因素.docVIP

浅谈关键词：?精神分裂症?自知力?评定? 　　自知力是指患者对其本身精神状态的认识能力,在精神科临床诊断、疗效预测、预后判断及心理治疗等方面具有重要意义。国外特别是英美国家对自知力的研究日益重视,国内在此方面的研究还较少。据文献报道,目前对精神分裂症患者的自知力量化有:wing等的4等级［1］、gelder等［2］的5等级、kaplan等［3］的6等级及陈彦方等的7等级［4］。自知力量表有mcevoy等［5］的自知力与治疗态度问卷(itaq)、david［6］的自知力三维评定量表及amador等［7］的自知力评估量表(saumd)。这些量表各有其特点,目前尚无一个公认的标准方法。自知力障碍与精神分裂症症状的严重程度、疗效及治疗依从性等的关系，至今尚有许多争议。现将精神分裂症自知力评定及影响因素的研究进展综述于下。 　　一、精神分裂症自知力的评定 　　目前引进国外及国内常用的精神分裂症自知力的评定大致归纳为以下5种： 　　1.?7个等级的评定：甘景梨等［8］为探讨精神分裂症的自知力的临床价值及相关因素,对118例精神分裂症患者进行了自知力及相关因素的研究,自知力评定按简明精神病评定量表（bprs）的评分方法,用1～7分共7个等级评定，分数越高表示自知力障碍越重。该结果显示，自知力完整者占11%，自知力评分越高则bprs、阴性症状量表(sans)、阳性症状量表(saps)、临床疗效总评量表中的疗效总评项目(cgi-gi)和治疗依从性评分越高;自知力与bprs、sans、saps中的某些症状因子评分,以及受教育年限也有显著相关性，而与年龄、病程、住院次数及住院总时间无显著相关性。提示自知力与其它精神症状的严重程度及其变化、疗效、治疗依从性均有密切的关系，自知力的评定对精神分裂症具有重要的临床价值。 　　2.?4个等级的评定:郑成畴等［9］根据患者对精神症状的认识程度，将自知力分为存在、基本存在、部分存在及丧失等4个等级评定。他们对45例精神分裂症患者的自知力进行了分析。结果显示：（1）自知力完整的患者仅占11.1%,表明自知力障碍是精神分裂症的高发症状,有诊断价值。自知力障碍程度与病程长短有关，病程短、处于急性期的患者大多自知力完全丧失，而病程长者趋向于存在部分自知力；年龄、住院次数、及住院时间等因素对自知力无影响，首次与多次住院之间无差别。说明自知力存在与否主要与患者所处的发病时期有关。（2）自知力缺乏者病情较严重，不同程度的自知力在bprs之缺乏活力、激活性和敌对猜疑3项因子分之间的差异有显著性。提示自知力与其它精神症状有关。（3）自知力与疗效进行相关分析，二者之间存在显著正相关。可见自知力水平与精神症状严重性之间有较好的一致性，可作为1项评估病情、判断疗效的可靠指标。 　　3.?itaq的评定:刘华清等［10］将itaq及服药依从性的评定标准译成中文、修改并进行有关效度测定；并对首发精神分裂症患者进行bprs、itaq、服药依从性的评定，以了解三者间的关系。itaq由11个项目组成，主要评价精神分裂症患者对疾病的认识及服药的态度，每个项目按回答问题的完整程度分为3级，患者又要对每个项目回答2个方面问题,即患者对每个问题的一般看法，及对每个问题给出进一步的说明。他们对34例精神分裂症患者进行了自知力与精神病理症状之间关系的评定。资料表明：首发精神分裂症患者的自知力水平并不与精神病理症状的严重性密切相关，在住院精神分裂症患者中，自知力的变化并不随着精神病理症状的变化而变化。从此量表的使用过程来看，它能够反应患者对精神疾病和治疗需要的认识。对临床精神医学来说，itaq是一种对精神分裂症患者自知力的有价值的测查工具。 　　胡人文等［11］为了解自知力教育对恢复精神分裂症患者自知力的作用，将95例精神分裂症随机分为药物组及自知力教育联合药物治疗组，分别于入院时和出院时进行bprs和itaq测定。结果提示自知力教育是恢复精神分裂症患者自知力的有效方法。同时结果还显示，itaq与bprs评分之间无显著相关性。表明精神分裂症患者的自知力变化不随精神症状的变化而变化，与刘华清等的研究结果一致。 　　4.?自知力的3个不同侧面与临床关系的评定:金吉晴［12］对自知力的3个不同侧面与临床的关系进行了研究，3个侧面包括：（1）治疗的必要性；（2）认识有精神病；（3）对幻觉和妄想的辨别力。临床指标包括：精神症状客观严重度，自身的主观异常体验，治疗环境（住院或门诊治疗）。结果显示，阳性精神症状的严重程度与患者认识有精神病和对幻觉妄想的辨别力呈负相关，与治疗的必要性无相关性。阴性精神症状、患者自身的主观异常体验与自知力的3个侧面均无相关性。初发病年龄与患者对幻觉和妄想的辨别力呈正相关，治疗环境与患者对于治疗必要性的认识呈显著相关。