重症肺炎治疗进展1PPT.ppt

重症肺炎治疗进展;界定标准（CAP或HAP）;主要病原菌变迁;常见耐药菌;病原学诊断 ;抗菌治疗疗程;抗菌治疗后评价和处理;;重症肺炎抗感染治疗若干问题;抗感染治疗时机重要吗？;;第一时间对抗感染;*; ;恰当治疗 N?=?82;重症CAP经验性治疗(2007 CAP指南);是否应该覆盖非典型病原体?;3.2 天;*; 对肠杆菌科细菌敏感率： 美平 (97.5%) 亚胺培南 (97.3%) 头孢吡肟 (95.5%) 庆大霉素 (90.6%) 头孢曲松 (90.5%) 头孢他啶 (90.3%) 妥布霉素 (88.9%) 氟喹诺酮类(80.1%) ;2007年，美国;克雷伯菌属耐药率变化;肠杆菌属耐药率变化;2007年，美国;绿脓杆菌对美平与亚胺培南的耐药率对比;2007年，欧洲; 2007年，欧洲;2007年，欧洲;绿脓杆菌对5种抗生素的敏感性（欧洲）;美平与亚胺培南对绿脓杆菌敏感率对比;肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率;克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率;了解耐药谱并作为依据选择抗菌药物;旧观念;重症肺炎抗生素治疗的几点建议 ;4.确诊为铜绿假单胞菌肺炎时，建议使用联合治疗，联合治疗更可能避免不合适的和无效的治疗。 5.确诊为不动杆菌属肺炎时，最具活性的抗生素制剂是碳青霉烯类，舒巴坦、多粘菌素E，没有资料显示使用联合治疗可以改善临床转归。 6.如果分离出ESBL+肠杆菌属，单用第三代头孢菌素治疗应尽力避免，最具活性的制剂是碳青霉烯类。 ;经验性抗菌治疗时应注意：;特殊考虑的几个问题;抗病毒治疗;抗结核治疗;激素的应用问题 PCP 能降低病死率，普遍认同。 　SARS 有效，关键是掌握合理。 　其他 不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳 者；②合并COPD特别有支气管痉挛者； ③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症 者；④怀疑病毒感染者。 方法： 倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾 　　向明显及某些特别衰竭可能存在慢性肾上腺 　　皮质功能不全者可以较长疗程;经验性抗菌治疗的调整;抗生素治疗新策略;抗菌治疗后评价和处理;治疗无效的原因和处理： 1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗 菌药物, 并重复病原学检查 2. 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、 卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查， 明确诊断，调整治疗方案 3. 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿 主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗 4. 非感染性疾病误诊为肺炎;激素的应用问题 　PCP 能降低病死率，普遍认同。 　SARS 有效，关键是掌握合理。 　其他 不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳者；②合并COPD特别有支气管痉挛者； ③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症者；④怀疑病毒感染者。 方法：倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾向明显及某些特别衰竭可能存在慢性肾上皮质功能不全者可以较长疗程;结 论;谢谢大家！